دکتر رحمت سخنیDr.Rahmat Sokhani - طب اورژانس دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani

خونریزی وهماتوم داخل مغزودرمان صدمات مغزی

نوشته : کارشناسان پرستاری مرکز آموزشی درمانی شهید مطهری ارومیه

خونریزی داخل مغزی ، خونریزی در داخل خود ماده مغز است. در صدماتی دیده می شود که نیروی عظیمی در خارج روی قسمت کوچکی از سر اعمال می شود. ( صدمه ناشی از گلوله یا چاقو ) ممکن است حاصل افزایش فشار خون سیستمیک نیز باشد که سبب پارگی عروق می شود.

یا پارگی آنوریسم کیسه ای و تومور های داخل جمجمه یا غیر طبیعی بودن عروق مغز و یا عوارض درمان ضد انعقادی باشد و یا همراه اختلالات خونی مانند لوسمی ، هموفیلی ، آنمی آپلاستیک و کاهش تعداد پلاکت ها ( ترومبو ستیوپنی ) باشد.

ممکن است موزیانه باشد و علایم معمولاً به دنبال سردرد پدید می آیند. درمان شامل مراقبت های حمایتی ،کنترل فشار داخل مغز وتجویز دقیق مایعات و داروهای ضد فشار خون می باشد. مداخله جراحی ممکن است به علت قابل دسترس نبودن موضع خونریزی یا فقدان اطلاعات روشن در محل خونریزی امکان پذیر نباشد و یا در بعضی موارد انجام جراحی و تخلیه لخته خون و کنترل خونریزی ممکن باشد.

بررسی وتشخیص وسعت آسیب به وسیله مایعات فیزیکی اولیه ومعاینات نرولوژیک مشخص می شوند. CT اسکن و MRI از وسایل تشخیص اولیه برای تصویر برداری هستند.

تمام درمانها مستقیماً متوجه نگهداری هوموستاز و پیشگیری از آسیب ثانویه مغزی می باشد. این درمانها عبارتند از : تثبیت عملکرد قلب و عروق و تنفس برای تامین خونرسانی کافی به مغز و کنترل خونریزی می باشد.

اگر فشار داخل مغز بالا باشد خون رسانی مغز را کاهش می دهد. تامین اکسیژن کافی ، تجویز داروهایی که با مکانیسم خاص فشار و ادم داخل مغزی را کاهش می دهند. بلند کردن

سر تخت و انجام جراحی به منظور تخلیه لخته خون و ممکن است بیمار در بخش مراقبت های ویژه تحت مراقبت قرار گیرد

تامین مراقبت در منزل و جامعه و آموزش مددجو برای مراقبت از خود :

اگر وضعیت جسمانی بیمار امکان ترخیص به منزل را به او بدهد، بیمار و خانواده اش باید در مورد محدودیت های مورد انتظار و عوارض بیماری آموزش داده شوند.

- کنترل سطح هوشیاری بیمار وآگاهی او نسبت به زمان و مکان وشخص توسط همراهان ارزیابی شود.

- در صورت هر گونه بی قراری و آژیتاسیون فوراً به پزشک معالج مراجعه نمایند.

- هر گونه تغییر در سیکل خواب و بیداری باید به پزشک اطلاع داده شود.

- در صورت بروز تشنج و یا حرکات غیر ارادی در بیمار باید اطلاع داده شود.

- هر گونه تغییر در رفتارهای شخصیتی بیمار و عملکرد ادراکی باید با پزشک معالج تماس گرفته شود.

- داروهای ضد تشنج را مصرف کنید ممکن است 2-1 سال بعد از صدمه از داروهای ضد تشنج استفاده کنید.

- توان بخشی بیمار ضربه مغزی از همان لحظه آسیب شروع می شود و در منزل ادامه می یابد. بسته به درجه آسیب پذیری بیمار ممکن است به مراکز توان بخشی و فیزیوتراپی ارجاع گردد. ممکن است بهبود وضعیت بیمار سه سال یا بیشتر به طول بکشد بیمار باید برنامه توان بخشی را بعد از ترخیص ادامه دهد.

- به علت بستری بودن طولانی مدت این بیماران مراقبت های لازم از پوست و جلوگیری از زخم فشاری در بیماران به عمل آید.

- از مصرف سیگار و دخانیات خودداری شود و در صورت عدم ترک استفاده از سیگارهای کم نیکوتین و پیپ برای بیمار توصیه می شود .

آموزش لازم در باره مراقبت ازمددجو در استراحت مطلق برای جلوگیری از بروز زخم فشاری :

بیمارانی که به مدت طولانی در تخت بستری باشند در معرض ابتلا به زخم فشاری قرار دارند . که در اثر وارد آمدن فشار بالاتر ، از فشار عادی برای باز ماندن مویرگها به مدت طولانی دچار نکروز شده باشد.

هماتوم ساب دورال خونریزی بین مغز و سخت شامه

نوشته : کارشناسان پرستاری مرکز آموزشی درمانی شهید مطهری ارومیه

تجمع خون بین سخت شامه و مغز است. فضایی که به طور طبیعی به وسیله سطح مایع پر می شود، شایع ترین علت آن ضربه است. اما ممکن است در اثر اختلالات انعقادی و همراه با پارگی آنوریسم ایجاد شود و معمولاً منشاء وریدی دارد و با پارگی عروق کوچک که در فضای ساب دورال تشکیل پل داده اند توام می باشد.

هماتوم ساب دورال ممکن است حاد یا مزمن باشد.

با ضربات شدید سر همچون کوفتگی یا لهیدگی توام می باشد. نشانه های بالینی طی 48-24ساعت ظاهر می شوند که شامل تغییر سطح هوشیاری ، علایم مردمک ها و فلج نیمه بدن ، اغما ، فشار خون فزاینده ،کاهش ضربان قلب ،کندی تعداد تنفس .

اگر بیمار سریعاً به بیمارستان انتقال یابد، برای باز کردن سخت شامه و تخلیه هماتوم ساب دورال فوراً جمجمه بیمار را باز می کنند و خونریزی را تخلیه می کنند.

میزان مرگ میر با هماتوم ساب دورال حاد به علت آسیب مغزی توام با آن بالا است.

ممکن است در صدمات خفیف نیز اتفاق بیفتد و اکثراً در افراد پیر ایجاد می شود .

افراد پیر به علت آتروفی ( چروکیدگی ) مغز بیشتر مستعد این نوع آسیب مغزی هستند.

زمان بین آسیب و شروع نشانه ها ممکن است طولانی باشد. ( 3 هفته تا چند ماه ) به بیماریهای دیگر نیز شباهت دارد و ممکن است با سکته مغزی اشتباه شود . خونریزی کمتر اتفاق می افتد. سردرد شدید و متناوب ، تغییرات شخصیتی ، اختلال ذهنی و تشنج های کانونی بوجود می آید.

درمان هماتوم ساب دورال مزمن شامل تخلیه خون به وسیله دستگاه ساکشن و شستشوی منطقه می باشد.

هماتوم اپی دورال ( هماتوم یا خونریزی خارج سخت شامه )

هماتوم ها ( تجمع خون ) که در داخل جمجمه تشکیل می شوند، خطر ناک ترین صدمات مغزی هستند.

هماتوم بسته به موضع آن ممکن است اپی دورال ( بالای سخت شامه ) ساب دورال(زیر سخت شامه) یاداخل مغزی باشد .

نشانه های اصلی مکرراً به تعویق می افتد تا اینکه هماتوم به اندازه کافی بزرگ شود و موجب فشار روی مغز و فتق مغزی و افزایش فشار داخل مغز می گردد.

هماتوم اپی دورال ( هماتوم یا خونریزی خارج سخت شامه )

بعد از ضربه مغزی ممکن است خون در فضای اپی دورال بین جمجمه و سخت شامه جمع شود. این حالت می تواند در اثر شکستگی جمجمه ایجاد شود که سبب پارگی و لهیدگی شریان مننژ میانی می گردد این شریان در بین سخت شامه و جمجمه و در قسمت تحتانی لب گیجگاهی قرار گرفته است . خونریزی این شریان سبب فشار سریع روی مغز می شود.

بیهوشی موقتی در هنگام ضربه می آید و بعد از یک دوره بهبودی ظاهری ایجاد می شود.

( دوران نهفته ) در این دوران مغز با انجام مکانیسم های افزایش جذب CSF ( مایع مغزی ) وکاهش حجم داخل عروقی به حفظ فشار نرمال داخل مغزی کمک می کند. ولی اگر این مکانیسم ها نتوانند باعث جبران طولانی مدت شوند ، حتی یک افزایش کوچک در حجم لخته خون سبب افزایش قابل توجه در فشار داخل مغز می شود و علایم نقایص کانونی نرولوژیک از جمله اتساع و تثبیت اندازه مردمک ها یا فلج یک اندام روی می دهد و بیمار سریعاً بدحال می شود.

خونریزی اپی دورال به عنوان یک موقعیت اورژانس در نظر گرفته می شود و ممکن است در عرض چند دقیقه نقایص نورولوژیک قابل توجه یا حتی ایست قلبی تنفسی اتفاق بیفتد.

^{شامل باز کردن جمجمه برای کاهش فوری فشار داخل مغز و خارج کردن لخته خون وکنترل خونریزی می باشد.}

نوشته : کارشناسان پرستاری مرکز آموزشی درمانی شهید مطهری ارومیه

ضر به سطح سر ، جمجمه و مغز می باشد. شایع ترین علت مرگ و میر در تصادفات ضربات سر است. بهترین روش برای مقابله با ضربات مغز ، پیشگیری از آن است.

تحقیقات نشان می دهد که تمام آسیب های مغزی به صورت آنی پس از وارد شدن ضربه ایجاد نمی شود. آسیب مغزی در اثر صدمات به دو صورت ظاهر می شود. آسیب اولیه و آسیب ثانویه می باشد. آسیب سر اولیه همان صدمه اولیه ای است که در اثر صدمه به مغز وارد می شود مثل کوفتگی مغز ، له شدگی ، پارگی عروق خونی. و آسیب ثانویه در طول چند ساعت تا چند روز پس از آسیب اولیه ایجاد می شود و علت آن تورم مغز و خونریزی است.

بر خلاف صدمات سایر نقاط بدن که پوست با ایجاد تورم متسع می شود.

جمجمه آسیب دیده هرگز نمی تواند تورم اجزای مغز را با ایجاد انبساط جبران کند. بنابراین هرگونه خونریزی و یا تورم در داخل جمجمه ، حجم محتویات موجود در این محفظه غیر قابل ارتجاع را افزایش داده و منجر به بالا رفتن فشار در داخل مغز می شود. در صورتی که این فشار سبب کاهش خونرسانی ، کاهش اکسیژن و تجمع مواد زاید در مغز می شود.

به عنوان یک ضربه جزئی طبقه بندی می گردد . از آنجا که عروق خونی بیشتری در سطح سر وجود دارد ، در هنگام صدمه خونریزی زیادی میکند و ممکن است خراشیدگی وکوفتگی ، لهیدگی یا خونریزی زیر لایه های بافت سر شود. هماتوم های زیر پوستی خود بخود جذب می شوند و نیاز به درمان خاصی ندارند .

شکستن تداوم جمجمه در اثر صدمه قوی می باشد و ممکن است با آسیب مغزی همراه باشد یا نباشد که انواع خطی ، خرد شده ، فرو رفته یا قاعده ای تقسیم می شود.

در شکستگی قاعده جمجمه تمایل به ایجاد اشکال در سینوس های اطراف بینی استخوان پیشانی یا گوش میانی در استخوان گیجگاهی دارند بنابراین در این شکستگی ها مکرراً خونریزی از بینی ، حلق یا گوشها دیده می شود و ممکن است خون به زیر ملتحمه چشم نیز راه پیدا کند و یک کبودی مشاهده می شود.

تکان مغزی پس از ضربه سر ، از دست دادن موقتی عملکرد نورولوژیک همراه با آسیب ساختمانی غیر آشکار مغزی می باشد. معمولاً کاهش هوشیاری از چند ثانیه تا چند دقیقه طول می کشد.

تکان مغزی ممکن است جزئی بوده و فقط سبب گیجی یا نقاط کور در چشم ( دیدن اشکال تاره مانند ) شود یا اینکه شدید باشد و برای مدتی موجب از دست دادن هوشیاری به طور کامل گردد.

اگر بافت مغز در لب پیشانی صدمه دیده باشد. بیمار ممکن است رفتار تحریکی نامانوس از خود بروز دهد . در حال که گرفتاری لب گیجگاهی می توانند سبب فراموشی یا اختلال جهت یابی شود.

اشکال در هوشیاری ، اشکال در تکلم ، گیجی ، سردرد شدید ، استفراغ ، ضعف یک طرفه بدن

نوعی آسیب شدیدتر است که در آن تکان خوردن مغز احتمالاً با خونریزی سطحی همراه است. بیمار برای مدت قابل توجهی بیهوش می شود. علایم و نشانه های بالینی به اندازه کوفتگی و میزان ادم مغزی همراه با آن بستگی دارد . نبض ضعیف ، تنفس سطحی و پوست سرد و رنگ پریده . بیمار ممکن است بدون حرکت بخوابد ، دفع غیر اراری در روده و مثانه اتفاق می افتد که از علایم کوفتگی مغز هستند. بیمار با تلاش زیاد بیدار می شود اما بلا فاصله می خوابد و وارد بیهوشی می شود.

عموماً بیماران با آسیب منتشر که علایمی نظیر عملکرد حرکتی غیر عادی ، حرکات غیر طبیعی چشم و افزایش فشار مغز دارند پیش آگاهی ضعیف داشته و دچار آسیب مغزی ، ناتوانی یا مرگ می شوند.

سمی ترین موجودات جهان

http://www.rs272.com/

http://mehdi-sharafi.blogspot.com/2007/05/blog-post_10.html

قورباغه سمی طلایی: در کلمبیا یافت می شود. این قورباغه 1.5 اینچی کوچک ، سمی ترین موجود زنده شناخته شده است.سم آن روی پوستش قرار دارد و هر چیزی که آن را بخورد، فوراً از پا درمیآید. هر کدام از این قورباغه یک میلیگرم سم روی پوست خود دارد که برای کشتن 10000 موش و یا 10 تا20 انسان کافیست.

http://www.rs272.com

زنبق مرگ: برگ های آن ممکن است با پیاز وحشی اشتباه گرفته شود.در آمریکای شمالی و سیبری یافت میشود و برای انسان و حیوانات خطرناک است.اثر سم آن با سوزش لب ها شروع میشود و کاهش ضربان قلب ودمای بدن ،کما و پس از آن مرگ را به همراه دارد.

http://www.rs272.com

دیوکسین: به کشنده ترین ماده ساخت بشر معروف است.از سیانید 60000 برابر کشنده تر است.یک دز 50 میلیگرمی آن برای از پا در آوردن انسان کافیست.این مقدار یک هزارم یک قرص است.

http://www.rs272.com
عقرب مرگ خرامان:در مناطق گرم شمال آفریقا و خاور میانه یافت میشود. با یک نیش دم خود میتواند یک انسان را از پا در آورد.

http://www.rs272.com
قارچ کلاه مرگ:یکی از کشنده ترین قارچ هاست،30 گرم از آن برای کشتن انسان کافیست.سم آن موجب زردی ، مرگ کاذب و سرگیجه می شود. معمولاً درمان آن تعویض کلیه است.

http://www.rs272.com

مار تایپه ای:این خزنده مهلک آسیایی 50 برابر از مار کبرا کشندهتر است.ذره ای به اندازه یک بلور کوچک نمک از سم این مار برای از پا در آوردن انسان کافیست.

http://www.rs272.com

کاپساسین: ماده شیمیایی که موجب تندی فلفل میشود. در ضعیف ترین شکل خود اگر خورده شود انسان را از پا در می آورد.در برخورد با پوست انسان ، سوختگی و تاول را موجب میشود.

http://www.rs272.com

عنکبوت سرگردان برزیلی:این عنکبوت تقریباً هر سال 5 نفر را در سراسر دنیا میکشد.سم آن درد شدید، تعرق بسیار و از دست دادن هشیاری را به همراه دارد.این عنکبوت بیشتر بین خوشه های موز یافت میشود.

http://www.rs272.com

عنکبوت بیوه سیاه:با خال های قرمز زیر شکم خود به راحتی قابل شناسایی است.این عنکبوت بزرگ در سراسر دنیا به خصوص در نقاط گرمسیر و کشاورزی یافت می شود و مسمومیت ناشی از سم آن ،15 برابر از سم مار زنگی خطرناک تر است.

http://www.rs272.com

سیاه زخم: ابتلا به آن بر اثر تماس با حیوان ناقل صورت میگیرد و استفراغ ،ایست قلبی و تنفسی را موجب می شود. این سم 5 نفر از مردم آمریکا که این سم را از طریق نامه دریافت کرده بودند، را در سال2001 از پا درآورد.

http://www.rs272.com

ماهی سنگی:در کف آبهای استرالیا یافت می شود. خار های پشت آن به اندازه از پا در آوردن کسی که آن را لگد میکند کافیست.مرگ در ظرف چند ساعت حتمی است.

نوشته :دکتر محمد حسن عامری متخصص بیماریهای حلق گوش وبینی

حس بویایی یکی از حسهای پنجگانه انسانی است . هر چند این حس در بعضی از جانداران اهمیت بسیار زیادی دارد اما در انسان در بین حس های پنجگانه حس بویایی رتبه چهارم اهمیت را داراست. حس چشایی و حس بویایی تقریبا لازم و ملزوم یکدیگرند به طوریکه فرد مبتلا به کاهش حس بویائی از طعم غذاها نیز لذت نخواهد برد.

عصب بویایی در هر طرف نیمکره مغز از قاعده مغز خارج شده و از طریق سوراخهای ریز کف جمجمه وارد بینی شده و در سقف بینی پخش میشود. ذرات بودار معلق در هوا به هنگام تنفس وارد بینی شده و به این رشته های عصبی میرسند و باعث تحریک این رشته ها میشوند. این رشته ها جریان عصبی ایجاد شده را به مغز منتقل میکنند و مغز " بوی " مربوطه را درک میکند. بدیهی است چنانچه به هر دلیل مسیر تنفس از بینی دچار انسداد یا تنگی شود ذرات بودار نمیتوانند به میزان کافی وارد بینی شوند و خود را به رشته های عصبی بویائی برسانند در نتیجه حس بویائی فرد مبتلا به انسداد بینی کاهش می یابد . هر چند انحراف شدید تیغه بینی و پولیپ بینی نیز میتوانند باعث کاهش حس بویایی شوند اما التهاب داخل بینی شایعترین علت کاهش حس بویایی است . از عوامل شایعی که باعث التهاب داخل بینی میشوند میتوان از ویروس سرماخوردگی و همچنین از حساسیت بینی یا آلرژی نام برد. خوشبختانه در این موارد با برطرف شدن التهاب و تورم داخل بینی مجدداً فضای داخل بینی باز میشود و بیمار احساس بویائی خود را بدست میآورد.

متاسفانه نقش ویروس سرماخوردگی فقط به ایجاد تورم درداخل بینی محدود نمیشود و در موارد نادری ویروس مستقیماً به عصب بویائی حمله کرده و باعث آسیب غیر قابل برگشت آن میشود. در این مورد کاهش حس بویایی و یا فقدان آن دائمی خواهد بود. در مواردی نیز ممکن است ضربه وارده به سر باعث شکستگی قاعده جمجمه و در نتیجه قطع شدن اعصاب بویائی شود که باز هم کاهش حس بویایی یا فقدان آن دائمی خواهد بود.

برای درمان کاهش حس بویایی باید علت ایجادی آن درمان شود. بدیهی است درمان آلرژی و عفونت بینی و سینوس ها بسیار کمک کننده است. ترک کردن استعمال دخانیات نیز سودمند است . استفاده از داروهای کم کننده التهاب داخل بینی مثل اسپری ها میتواند مفید باشد.در مواردی که انسداد بینی بدلیل انحراف تیغه بینی یا پولیپ باشد باید بیمار تحت عمل جراحی قرار گیرد.

نوشته :دکترمحمد حسن عامری متخصص حلق گوش و بینی

کری ناگهانی حالتی است که فردیکه شنوائیش طبیعی است بطور ناگهانی قسمتی یا تمام شنوائی یک یا هر دو گوشش را از دست میدهد.از هر 5000 نفر در طی یک سال یک نفر به این مشکل دچار میشود.این کاهش شنوایی معمولا یک طرفه است و ممکن است با وزوز گوش یا سرگیجه موقتی همراه باشد که سرگیجه در عرض یک هفته برطرف میشود.معمولا فرد بعد از بلند شدن از خواب متوجه سنگینی گوشش میشود . در مواردی نیز ممکن است بیمار بدلیل وزوز گوش از خواب بیدار شود.
سیر کاهش شنوایی سریع است به طوریکه معمولا در عرض چند روز یا چند ساعت و یا بطور انی به میزان زیادی از شنوائی فرد کاسته میشود.هر چند دلایل مختلفی را برای پیدایش کری ناگهانی ذکر میکنند اما در اکثر موارد دلیل خاصی برای ان پیدا نمیشود.
شنوایی یک سوم از مبتلایان به تدریج به حد نرمال برمیگردد.کاهش شنوائی در حدود نیمی از مبتلایان به تدریج بهتر میشود اما به حد قبلی بر نمیگردد.ومتاسفانه در یک چهارم افراد کاهش شنوائی هیچ بهبودی نخواهد داشت .اگر شروع کاهش شنوایی با سرگیجه شدید همراه نباشد و میزان کاهش شنوایی کامل نباشد احتمال بهبودی بیشتر است .هر چقدر زمان شروع علایم تا شروع بهبودی طولانی تر باشد احتمال بهبودی کمتر میشود.همانطور که سیر شروع بیماری سریع است سیر بهبود ان نیز سریع است یه طوریکه وقتی که بهبودی شروع میشود در عرض چند روز بهبودی کامل میشود. مبتلایان به کاهش شنوایی بلافاصله بعد از تشخیص باید تحت درمان دارویی قرار گیرند.برای برطرف کردن این مشکل درمان جراحی و جود ندارد

دکتر رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) اورمیه

تغذیه مناسب همراه با درمانهای آغاز شده یکی از مهمترین عوامل دست یابی به سلامتی و تقویت قوای دفاعی و جلوگیری از عود مجدد بیماری به حساب می آید ، در مواردی لازم است که بیماران به دلیل بروز عوارضی مثل زخم دهان ، مری ، اسهال و استفراغ در طی درمان تا به دست آمدن کنترل لازم به این نکات تغذیه توجه بفرمایند.

حالت تهوع و استفراغ ( با انجام تنفس عمیق و بلعیدن خرده یخ از تشدید تهوع می توان جلوگیری کرد )

مایعات خنک و غذاهای نرم و و لرم از قبیل سوپ جو ، سوپ خامه ، پوره سبزیجات ، پوره سیب زمینی ، تخم مرغ رنده شده باکمی کره ، محلولی از شیر و آب میوه های خانگی ، شیر موز ، شیر سیب ، بستنی ساده ، ژله های طبیعی ، کمپوت های خانگی تهیه شده از سیب ، فرنی ، شیربرنج ، غنی شده با کمپوت میوه جات و پوره های نرم تهیه شده از گوشت مرغ و ماهی، افزودن کره یا روغن زیتون یا آب گوشت جهت نرم تر شدن پوره های مختلف مناسب می باشد .

رژیمهای نرم به دفعات متعدد ولی با حجم بسیار کم ، چای با نان سوخاری ، سوپهای کم چرب پوره های نرم شده سیب زمینی و سبزیجات لطیف و بدون فیبر خشن ، سیب زمینی تنوری با کمی کره ، نان سفید ، آب میوه های طبیعی به صورت جرعه جرعه یا از طریق نی به آهستگی نوشیده شود. نان تست با عسل و سوپ جو ، مناسب است . افزایش وعده های غذایی به 5 تا 6 وعده و کاهش حجم آنها استفاده از غذاهای نرم و فاقد الیاف و فیبرهای غذایی ، استفاده از کته ، ماست کم چربی ، نان سفید ، نان سوخاری ، سوپ جوی دوسر کاملاً نرم شده ، سوپ لعاب برنج ، پوره های تهیه شده از هویچ پخته و سیب زمینی ، سیب رنده شده با موز ، کمپوت سیب بدون شکر ، سینه مرغ بدون پوست و همچنین ماهی به صورت بخارپز ، ماکارونی بدون روغن و سس برای موارد اسهال مفید است .

از مصرف غذاهای زبر ، خشن ، پرادویه ، شور و ترش ، خیلی سرد و یا خیلی گرم میوه های ترش مثل انواع مرکبات ، اجتناب کنید .

2 ساعت قبل از شروع درمان هیچ غذایی میل نگردد . غذاهای تند وپرادویه مصرف نشود و از نوشیدن مایعات در بین غذا خودداری شده و غذاهای خیلی شیرین و داغ ممنوع می باشد ، ضمناً در حالتی که بیمار از خوردن غذاها امتنا دارد هیچ گونه زور و اجباری به کار گرفته شود .

عدم استفاده از غذاهای نفاخ ، گل کلم ، کلم ، نخود و لوبیا و ذرت ، غذاهای خیلی گرم یا خیلی سرد احتیاط در مصرف شیر بخصوص در افرادی که حساسیت به قند یا پروتئین شیر دارند مفید است .

Order: SQUAMATA Family: COLUBRIDAE
Photo (C): Darabad Museum of Tehran-Iran http://www.rs272.com/ Common Name: ASIAN-WOLF SNAKE Scientific Name: Lycodon striatus bicolor Name in Farsi: Mareh Gorgi non-poisonous Size: 40-100 cm. Distribution: There are some reports from Iran	Photo (C): Darabad Museum of Tehran-Iran Common Name Scientific Name: Lytorhynchus Ridgewayi Name in Farsi: Mareh Darafshi non-poisonous Size: 55 cm. Distribution: In Khuzestan, Markazi, Kerman, and Sistan Provences	Photo (C): Darabad Museum of Tehran-Iran Common Name: STREAKED KUKURI SNAKE Scientific Name: Oligodon Taeniolatus Name in Farsi: Lus Mar non-poisonous Size: 60 cm. Distribution: A few have been reported from Mazandaran Provence
Photo (C): Darabad Museum of Tehran-Iran http://www.rs272.com/ Common Name: MEDITERRANEAN CAT SNAKE Scientific Name: Telescopus Fallax Name in Farsi: Susan Mar Semi-poisonous Size: 100 cm. Distribution: Have been reported from Markazi, Esfahan, Semnan, Sistan & Baluchestan, Azarbaijan, Zanjan and Hamedan Provences	Photo (C): Darabad Museum of Tehran-Iran http://www.rs272.com/ Common Name: SMOOTH SNAKE Scientific Name: Coronella Austriaca Name in Farsi: Gorg Mar non-poisonous Size: 70 cm. Distribution: A few have been seen in north of Iran	Photo (C): Darabad Museum of Tehran-Iran http://www.rs272.com/ Common Name: ? Scientific Name: Rhynchocalamus Melanocephalus Name in Farsi: Mareh Sar Siah non-poisonous Size: 50 cm. Distribution: Almost have been seen in centreal Provences
Photo (C): Darabad Museum of Tehran-Iran http://www.rs272.com/ Common Name: WHIP SNAKE Scientific Name: Coluber Rhodorhachis Name in Farsi: Mareh Gheitani non-poisonous Size: 165 cm. Distribution: Have been reported from Markazi, Esfahan, Khorasan, Fars, Khuzestan, Sistan&Baluchestan, Bushehr, Semnan and Kordestan Provences	Photo (C): Darabad Museum of Tehran-Iran Common Name: WHIP SNAKE Scientific Name: Coluber Ventrimaculatus Name in Farsi: Mareh Dasti non-poisonous Size: 100-200 cm. Distribution: Almost in all of the Provences	Photo (C): Darabad Museum of Tehran-Iran Common Name: SPOTTED WHIP SNAKE Scientific Name: Coluber Ravergieri Name in Farsi: Mareh Palangi non-poisonous Size: 200 cm. Distribution: Almost in all of the Provences like: Markazi, Khorasan, Zanjan, West Azarbaijan, Gilan, Mazandaran, Kerman, Kermanshah, Fars and Hamedan
Photo (C): Darabad Museum of Tehran-Iran Common Name: DICE SNAKE Scientific Name: Natrix Tessellata Name in Farsi: Mareh Cheliper non-poisonous Size: 80-150 cm. Distribution: Most of the country, Specialy the Markazi, Khorasan, Azarbaijan, Lorestan and Hamedan Provences