سفارش تبلیغ
صبا
[ و او را از ایمان پرسیدند ، فرمود : ] ایمان بر چهار پایه استوار است ، بر شکیبایى ، و یقین و داد و جهاد . و شکیبایى را چهار شاخه است : آرزومند بودن ، و ترسیدن ، و پارسایى و چشم امید داشتن . پس آن که مشتاق بهشت بود ، شهوتها را از دل زدود ، و آن که از دوزخ ترسید ، از آنچه حرام است دورى گزید ، و آن که ناخواهان دنیا بود ، مصیبتها بر وى آسان نمود ، و آن که مرگ را چشم داشت ، در کارهاى نیک پاى پیش گذاشت . و یقین بر چهار شعبه است : بر بینایى زیرکانه ، و دریافت عالمانه و پند گرفتن از گذشت زمان و رفتن به روش پیشینیان . پس آن که زیرکانه دید حکمت بر وى آشکار گردید ، و آن را که حکمت آشکار گردید عبرت آموخت ، و آن که عبرت آموخت چنان است که با پیشینیان زندگى را در نوردید . و عدل بر چهار شعبه است : بر فهمى ژرف نگرنده ، و دانشى پى به حقیقت برنده ، و نیکو داورى فرمودن ، و در بردبارى استوار بودن . پس آن که فهمید به ژرفاى دانش رسید و آنکه به ژرفاى دانش رسید از آبشخور شریعت سیراب گردید ، و آن که بردبار بود ، تقصیر نکرد و میان مردم با نیکنامى زندگى نمود . و جهاد بر چهار شعبه است : به کار نیک وادار نمودن ، و از کار زشت منع فرمودن . و پایدارى در پیکار با دشمنان ، و دشمنى با فاسقان . پس آن که به کار نیک واداشت ، پشت مؤمنان را استوار داشت ، و آن که از کار زشت منع فرمود بینى منافقان را به خاک سود ، و آن که در پیکار با دشمنان پایدار بود ، حقى را که بر گردن دارد ادا نمود ، و آن که با فاسقان دشمن بود و براى خدا به خشم آید ، خدا به خاطر او خشم آورد و روز رستاخیز وى را خشنود نماید . و کفر بر چهار ستون پایدار است : پى وهم رفتن و خصومت کردن و از راه حق به دیگر سو گردیدن و دشمنى ورزیدن . پس آن که پى وهم گرفت به حق بازنگشت ، و آن که از نادانى فراوان ، خصومت ورزید ، از دیدن حق کور گشت ، و آن که از راه حق به دیگر سو شد ، نیکویى را زشت و زشتى را نیکویى دید و مست گمراهى گردید ، و آن که دشمنى ورزید راهها برایش دشوار شد و کارش سخت و برون شو کار ناپایدار . و شک بر چهار شعبه است : در گفتار جدال نمودن و ترسیدن و دو دل بودن ، و تسلیم حادثه‏هاى روزگار گردیدن . پس آن که جدال را عادت خود کرد ، خویش را از تاریکى شبهت برون نیاورد ، و آن که از هر چیز که پیش رویش آمد ترسید ، پیوسته واپس خزید ، و آن که دو دل بود پى شیطان او را بسود ، و آن که به تباهى دنیا و آخرت گردن نهاد هر دو جهانش را به باد داد . [ و پس از این سخن گفتارى بود که از بیم درازى و برون شدن از روش کارى که در این کتاب مقصود است نیاوردیم . ] [نهج البلاغه]
ونتیلاتور، معجزه پزشکی ، نجات دهنده بیماران کمایی - طب اورژانس دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani
 RSS |صفحه اصلی سایت |ارتباط با من| درباره من|پانل اصلی سایت
: جستجو
اوقات شرعی
چهارشنبه 96/6/29
» درباره من
ونتیلاتور، معجزه پزشکی ، نجات دهنده بیماران کمایی - طب اورژانس دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani
مدیر وبلاگ : دکتر رحمت سخنیDr.Rahmat Sokhani[87]
نویسندگان وبلاگ :
دکتر حمید رضا مهریار متخصص طب اورژانس[0]
دکتر رحمت سخنی پزشک اورژانس (@)[0]


مدیر سایت :دکتر رحمت سخنی آدرس تماس :آذربایجان غربی - اورمیه مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) اورژانس Dr.rahmat.sokhani@gmail.com

» سایتهای دکتر رحمت سخنی
اورژانس مسایل جنسی [2456]
مرکز مدیریت حوداث و فوریتهای پزشکی [397]
فوریت های پزشکی [599]
طب ورزشی دکتررحمت سخنی [237]
پزشکی تخصصی دکتر رحمت سخنی [193]
پزشکی فوق تخصصی دکتر رحمت سخنی [239]
خاطرات و تاریخ پزشکی [452]
طب پزشکی قانونی دکتر رحمت سخنی [198]
سایت نجات گران ایران [284]
اخبار و حوادث داخلی کشور [205]
اموزش کمکهای اولیه امداد و نجات در سوانح [491]
ستاد حوداث و سوانح غیر مترقبه کشور [184]
مجله اینترنتی مدیریت بحران و سوانح [410]
پژوهشکده سوانح طبیعی ایران [204]
پیام بحران [112]
[آرشیو(15)]

» عضویت خاص و عادی
 





Powered by WebGozar


» فهرست موضوعی یادداشت ها
Renal colic[2] . urticarial . آسیبهای ورزشی . اجسام خارجی . اجسام خارجی چشم . اسباب بازی . افزایش فشار چشم . اورژانس . اورژانس 115 . اورژانس بسیارخطرناک پزشکی . اورژانس بیماریهای پوستی . اورژانس بیماریهای چشمی . اورژانس چشم پزشکی . اورژانس خطرناک . اورژانس خفگی کودکان . اورژانس سرمازدگی . اورژانس سوختگی . اورژانس سوختگی چشم . اورژانس کودکان . اورژانس مهم چشمdetachment of retina . اورژانس های پوستی . اورژانس ورود اجسام خارجی . اورژانسهای آسیب طناب نخاعی . اورژانسهای بیماریهای داخلی . اورژانسهای جراحی مغز و اعصاب . اورژانسهای حوادث ورزشی . اورژانسهای داخلی مغز و اعصاب . اورژانسهای ورزشی . اورمیه ،آذربایجان ،دکتر ،متخصص طب اورانس ،دکتر یوسف نوری ،دکتر س . برق گرفتگی . بیماران اورژانسی . پارا کلینک تشخیصی رنال کولیک . پیچ خوردن . پیشگیری ازحملات بیماران وهمراهان . تاریخچه اورژانس . تاریخچه طب اورژانس . تراژدی دریاها . ترومبوز ورید عمقی . تصادفات رانندگی . جامعه انسانی . جدا شدگی شبکیه . حاملگی ناخواسته . حوداث ورزشی . خطرات تلاطم هوا . خطرات سفر با هواپیما . خطرناکترین اورژانس اورولوژی . دردناشی از سنگ کلیوی . درمان انواع سوختگی . درمان بیماران رنال کولیکی . دکتر بهروز هاشمی . دکتر پزشک ،طب اورانس ،کتخصص طب اورانس ،دکتر غلامحسین نوری ،دکتر . دکتر حسام رحمانی ،دکتر سجاد احمدی ،دکتر رحمت سخنی ،رحمان احمدپور . دکتر سجاد احمدی ،دکتر اعلایی ،متخصص طب اورانس ،دکتر رحمت سخنی ، . رانندگان متعاد . راه‌های هوایی . رشته کودکان . رگ به رگ شدن . رنال کولیک . روشهای پیشگیری . رویاخداداد . سردرد شدید . سرگیجه . سنگ سازی کلیه . سوانح دریایى . سوختگی های چشم . شایع‌ترین اورژانس‌های اطفال . شایعترین اورژانسهای . شایعترین علت مراجعه به اورژانسها . شکستگی آلت تناسلی . علام بیماران هیستریکی . علایم رنال کولیک . علل سقوط هواپیماها . علل سنگهای کلیوی . علل وچگونگی ایجاد سنگ . عوارض بلع باتری . غرق شدگی . غش کردن،تشنج کردن . گرما زدگی . گلوگوم . متخصص طب اورژانس . مرگ خاموش . مسمومیت با منواکسید کربن . مسمومیت با نفت . معرفی سایت دکتر . مهمترین اورژانس . میگرن . نحوه برخورد با سوختگی، . نحوه برخورد با فرد برق گرفته . نشانه‌هابیماران رنال کولیکی . ونتیلاتور، معجزه پزشکی ، نجات دهنده بیماران کمایی . کادراورژانسها . کما رفتن . کهیر . DVT . Eye burn . migren . poisoning with carbon monoxide .
» آرشیو مطالب
آرشیو مطالب نوشته شده قبلی

» لوگوی سایت


» لینک دوستان
داشگاه آزاد دزفول
اشتراک گذاری و نشر اینفوگرافیک
health.savvy
دستیاری پزشکی و امتحانات پزشکی کانادا
مرکز تحقیقات تروما
امداد و بهداشت پایگاه شهدای بسیج ایرنا
لیست سایتهای علمی (پزشکی)
جمعیت مبارزه با اعتیاد
بیماریهای کودکان (نی نی سایت )
بیمارهای خاص
هوای تازه
سایت پزشکی بوعلی
سایت علوم
webmd
اورژانس و فوریتهای پزشکی
نغمه های تنهایی
آمبولانس ناجی
سایت متخصصان و دستیاران طب اورژانس
اورژانسهای کودکان
اورژانسهای اورولوژی
ایمیلهای پزشکان مشاور رایگان

» لوگوی لینک دوستان

















» وضعیت من در یاهو
یــــاهـو
» طراح قالب » میربهزادمیراسمعیلیان

» نظر سنجی

دانلود آهنگ جدید
دانلود آهنگ جدید
»» ونتیلاتوریک معجزه پزشکی و نجات دهنده بیماران کمایی

دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani

ونتیلاتوریک معجزه پزشکی و نجات دهنده بیماران کمایی

دکتر رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) ارومیه

وظیفه دستگاه ونتیلاتور کمک به بیمارانی است که بدلیل تروما - نارسایی مادرزادی یا در اثر داروهای بیهوشی امکان تنفس طبیعی ندارند ونتیلاتورهای مکانیکی با منبع کنترل شده O2 فشار مثبت لازم ، تحویل هوا به بیمار را از طریق لوله تراشه یا تراکئوستومی به عهده دارند .

دستگاه ونتیلاتور یک الگوی مشخص تنفسی را با پارامترهای متعددی بطور مستقل تنظیم میکند .

دستگاه ونتیلاتور در چه بیمارانی استفاده می شود ؟

الف-اختلالات ریه و هوایی مثل پنومونی ریه - شکستگی دنده ها - ARDS

ب-تشدید COPD

ج-اختلالات گردش خون مثل شوک کاردیوژنیک

ح-مسمومیت دارویی

ق-بعد از اعمال جراحی قلب - ریه - شکم

ن-ضربه سر و جمجمه

ی-اختلالات عصبی عضلانی ( میاستنی گراویس - پولیومیلیت - گلین باره )

ل-اغما و کما مثلاً بدنبال CVA

س-زمانیکه در ABG بیمار pao2 کمتر از 50 mmHq و paco2 بیشتراز 50 mm Hq  و ادامه داشته باشد نشان دهنده این است که بیمار در فاز نارسایی حاد تنفسی است  Failure Respiratory

معیارهای نشان دهنده نیاز به تهویه مکانیکی :

ی- pao2 کمتر از 50 mm Hq با وجود دریافت O2 با غلظت 60%

ق-pao2  کمتر از 50 mm Hq به همراه PH کمتر از 7.25

ه- paco2بیش از 50 mm Hq  به همراه PH کمتر از 7.25

ج-تعداد تنفس کمتر از 12 و یا بیشتر از 30  تا در دقیقه

چ-حجم جاری TV کمتر از 10 ml/kg وزن بدن ( مقدار هوای دمی یا بازدمی که با هر تنفس عادی وارد و یا از ریه خارج می شود و مقدار آن 500 ml است .)

مداخلات پرستاری در زمان استفاده از دستگاه تهویه مکانیکی :

 ض- بهبود تبادل گازها با اطمینان از Fix بودن لوله تراشه و چک صدای تنفسی از طریق انتقال هوا توسط آمبوبگ و یکنواخت بودن هوا در هر دو طرف ریه

ص-کاهش تجمع موکوس با ساکشن لوله تراشه طبق اصول پرستاری استاندارد و توجه به مقدار و رنگ ترشحات

ع-کنترل ABG و سمع ریه دو اقدام مهم در بیماران تحت تهویه مکانیکی میباشد .

ب- مراقبت ازراه :شامل محافظت از لوله تراشه ، ثابت نمودن دستگاه ونتیلاتور جهت جلوگیری از حرکت
لوله های خرطومی دستگاه

ت-کنترل فشار کاف لوله تراشه که باید کمتر از 20 mmHq باشد .

غ-استفاده از air way در سایز مناسب بیمار برای جلوگیری از گاز گرفتن لوله تراشه

ن-برقراری ارتباط مناسب غیر کلامی (لب خوانی - کاغذ و قلم - لمس - حرکات صورت ) با بیمار

ح-پر و خالی نمودن کاف لوله تراشه هر 6 ساعت یکبار به مدت 5-10 دقیقه

تنظیم دستگاه تهویه مکانیکی :

ک-تعیین مد یا روش تهویه

ز-تعیین FIO 2 یا غلظت o2 دمی

ذ-حجم جاری یا T.V بین 10-15 ml/kg

ع-تعداد تنفس بین 12-20 با نظر پزشک بیهوشی

ج-تنظیم trigger ( حساسیت دستگاه )

ت-تعیین نسبت I/E ( دم به بازدم )

ش-تعیین PEEP یا فشار مثبت انتهای بازدمی

س-سرعت جریان هوای دمی با تنظیم peak Flow

مدهای ونتیلاتور :

ال-CMV  ( تهویه اجباری کنترل شده ) Control Mandotory Ventilation

بیمار هیچگونه قدرتی برای انجام عمل دم ندارد مثل بیماران کما - جراحی قلب باز ) تمام تهویه در این مد بر عهده دستگاه میباشد به بیمار فوق در فواصل زمانی خاص با توجه به تنظیم داده ها تنفس داده می شود در صورتیکه بیمار تنفس داشته باشد برای جلوگیری از مبارزه بیمار ( Fight ) با دستگاه از داروهای شل کننده عصبی عضلانی مثل پاولن استفاده می شود.

ث-ACV ( تهویه کنترل شده کمکی ) Ventilation Assisted Controlled

در این روش ونتیلاتور دم را در پاسخ به فشار منفی ایجاد شده توسط بیمار آغاز میکند جهت مددجویانی بکار میرود که روی تعداد و الگوی تنفس خود کنترل دارند .

ق-Syrchronized Intermittent Mandatory Ventilation( تهویه اجباری متناوب هماهنگ شده ) (SIMV)

که نوع اصلاح شده IMV یا تهویه اجباری متناوب است و در واقع ترکیبی از تهویه ارادی بیمار و تهویه اجباری کنترل شده به وسیله دستگاه میباشد بهترین مد برای جداسازی بیمار از دستگاه تهویه میباشد . در این روش دستگاه هماهنگ کننده وخود بیمار بیشترین تلاش تنفسی را دارد .

ف- PEEP  ( فشار مثبت انتهای بازدمی )  Positive End Expiratory Pressure

این روش به تنهایی کاربرد ندارد و همراه سایر مدها مثل SIMV و AVC استفاده می شود .

در این روش فشار مثبت در انتهای بازدم اعمال می شود و زمانیکه آلوئل ها کلاپس هستند این روش باعث باز نگه داشتن آلوئل ها میشود . امکان دستیابی به سطوح بالاتر pao2 علیرغم پائین بودن fio2 فراهم میباشد این مسئله خصوصاً در افرادیکه نمی توانیم fio2 را خیلی بالا ببریم اهمیت دارد از نظر جلوگیری از مسمومیت با o2 این مد خیلی مهم است .

غ-PSV   ( Pressure Support Ventlotion ) (تهویه حمایتی فشاری )

برای wean کردن بیمارانی که طولانی مدت به دستگاه وصل هستند بکار میرود در این روش فشاری که در هنگام دم اعمال می شود موجب افزایش حجم جاری می شود .

ه-CPAP (فشار مثبت دائمی راه هوایی) Continuous Positive Airway Pressure

فشار مثبت در انتهای دم و بازدم اعمال می شود و فقط fio2 را بر اساس ABG بیمار تنظیم می کند این مد برای جداسازی بیمار از دستگاه استفاده می شود .

خ-IRV ( تهویه نسبی معکوس )  Inverse Ratio Ventilation

در این روش نسبت دم و بازدم را عکس میکنند هوا بیشتر در آلوئل ها باقی می ماند تقریباً مانند peep عمل میکند .

جداسازی بیمار از دستگاه تهویه مکانیکی :

الف-Rapid

اگر بیمار صدمات مغزی دارد و هوشیار است تا 24 ساعت بعد از عمل از دستگاه تهویه استفاده میکند بیمار را سریع جدا می کنیم بهتر است weaning صبح انجام شود . چون ماهیچه ها Relax هستند بیمار باید در وضعیت semisetting باشد و اکسیژن به بیمار داده شودو 30 دقیقه بعد از جداسازی از دستگاه ABG از بیمار گرفته شود.

ب- Slow

در صورتیکه بیمار طولانی مدت به دستگاه وصل باشد مانند بیماران COPD بیماران میاستنی گراو  و گلین باره که به راحتی فرایند جداسازی انجام نمی شود بهتر است weaning تدریجی انجام گیرد یعنی Rate را کم ، Fio2 را پائین و هر بار با تغییر setup یک ABG گرفته و پس از جداسازی O2 تراپی کنیم .

مراحل جداکردن بیماران از ونتیلاتوردر پنج مرحله باید صورت گیرد:

الف -صورتیکه :Pao2>60

 FIO2<50

  تعداد تنفس کمتر از 25

 علایم حیاتی ثابت

هوشیار باشد و قادر به تنفس و خروج ترشحات داشته باشد .

ب-ساکشن کردن بیمار

ج-خالی کردن کاف لوله تراشه

د-خارج کردن لوله تراشه

و-دا کردن بیمار از o2

http://www.rs272.com

http://rs1362.blogdoon.com/

http://rs272.persianblog.ir/

http://rs272.blogfa.com/

http://www.sahand272.blogfa.com/

http://www.rs272.parsiblog.com/



ارسال سوالات و نظرات ()
ارسال کننده متن فوق ومدیرسایت: » دکتر رحمت سخنیDr.Rahmat Sokhani ( جمعه 88/5/30 :: ساعت 2:34 صبح )

Google
»» لیست کل یادداشت های این سایت
شرایط درخواست مشاوره پزشکی رایگان اینترنتی دکتر رحمت سخنی
جیمیل جدیددکتررحمت سخنی برای مشاوره رایگان پزشکی
دکتر حسام رحمانی و دکتر سجاد احمدی متخصصین طب آورژانس در یک تصوی
دلسوزدیگری با نام دکتر غلامحسین نوری متخصص طب اورژانس
دکتر یوسف نوری مردی از تبار مردان خادم به خلق خدا
چند ثانیه با دکتر سجاد احمدی و دکتر اعلایی متخصصین سخت کوش
چندثانیه باپزشکان تلاشگر طب اورژانس
حاملگی ناخواسته مهمترین اورژانس جامعه انسانی
اورژانس ورود اجسام خارجی در راههای هوایی
[عناوین آرشیوشده]