سفارش تبلیغ
تبلیغات در پارسی بلاگ
مردم خواسته دنیا خرده گیاهى است خشک و با آلود که از آن چراگاه دورى‏تان باید نمود . دل از آن کندن خوشتر تا به آرام رخت در آن گشادن ، و روزى یک روزه برداشتن پاکیزه‏تر تا ثروت آن را روى هم نهادن . آن که از آن بسیار برداشت به درویشى محکوم است و آن که خود را بى نیاز انگاشت با آسایش مقرون . آن را که زیور دنیا خوش نماید کورى‏اش از پى در آید . و آن که خود را شیفته دنیا دارد ، دنیا درون وى را از اندوه بینبارد ، اندوه‏ها در دانه دل او رقصان اندوهیش سرگرم کند و اندوهى نگران تا آنگاه که گلویش بگیرد و در گوشه‏اى بمیرد . رگهایش بریده اجلش رسیده نیست کردنش بر خدا آسان و افکندنش در گور به عهده برادران . و همانا مرد با ایمان به جهان به دیده عبرت مى‏نگرد ، و از آن به اندازه ضرورت مى‏خورد . و در آن سخن دنیا را به گوش ناخشنودى و دشمنى مى‏شنود . اگر گویند مالدار شد دیرى نگذرد که گویند تهیدست گردید و اگر به بودنش شاد شوند ، غمگین گردند که عمرش به سر رسید . این است حال آدمیان و آنان را نیامده است روزى که نومید شوند در آن . [نهج البلاغه]
راه‌های هوایی - طب اورژانس دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani
 RSS |صفحه اصلی سایت |ارتباط با من| درباره من|پانل اصلی سایت
: جستجو
اوقات شرعی
پنج شنبه 96/5/5
» درباره من
راه‌های هوایی - طب اورژانس دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani
مدیر وبلاگ : دکتر رحمت سخنیDr.Rahmat Sokhani[87]
نویسندگان وبلاگ :
دکتر حمید رضا مهریار متخصص طب اورژانس[0]
دکتر رحمت سخنی پزشک اورژانس (@)[0]


مدیر سایت :دکتر رحمت سخنی آدرس تماس :آذربایجان غربی - اورمیه مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) اورژانس Dr.rahmat.sokhani@gmail.com

» سایتهای دکتر رحمت سخنی
اورژانس مسایل جنسی [2456]
مرکز مدیریت حوداث و فوریتهای پزشکی [397]
فوریت های پزشکی [599]
طب ورزشی دکتررحمت سخنی [237]
پزشکی تخصصی دکتر رحمت سخنی [192]
پزشکی فوق تخصصی دکتر رحمت سخنی [239]
خاطرات و تاریخ پزشکی [450]
طب پزشکی قانونی دکتر رحمت سخنی [198]
سایت نجات گران ایران [284]
اخبار و حوادث داخلی کشور [205]
اموزش کمکهای اولیه امداد و نجات در سوانح [489]
ستاد حوداث و سوانح غیر مترقبه کشور [184]
مجله اینترنتی مدیریت بحران و سوانح [409]
پژوهشکده سوانح طبیعی ایران [204]
پیام بحران [112]
[آرشیو(15)]

» عضویت خاص و عادی
 





Powered by WebGozar


» فهرست موضوعی یادداشت ها
Renal colic[2] . urticarial . آسیبهای ورزشی . اجسام خارجی . اجسام خارجی چشم . اسباب بازی . افزایش فشار چشم . اورژانس . اورژانس 115 . اورژانس بسیارخطرناک پزشکی . اورژانس بیماریهای پوستی . اورژانس بیماریهای چشمی . اورژانس چشم پزشکی . اورژانس خطرناک . اورژانس خفگی کودکان . اورژانس سرمازدگی . اورژانس سوختگی . اورژانس سوختگی چشم . اورژانس کودکان . اورژانس مهم چشمdetachment of retina . اورژانس های پوستی . اورژانس ورود اجسام خارجی . اورژانسهای آسیب طناب نخاعی . اورژانسهای بیماریهای داخلی . اورژانسهای جراحی مغز و اعصاب . اورژانسهای حوادث ورزشی . اورژانسهای داخلی مغز و اعصاب . اورژانسهای ورزشی . اورمیه ،آذربایجان ،دکتر ،متخصص طب اورانس ،دکتر یوسف نوری ،دکتر س . برق گرفتگی . بیماران اورژانسی . پارا کلینک تشخیصی رنال کولیک . پیچ خوردن . پیشگیری ازحملات بیماران وهمراهان . تاریخچه اورژانس . تاریخچه طب اورژانس . تراژدی دریاها . ترومبوز ورید عمقی . تصادفات رانندگی . جامعه انسانی . جدا شدگی شبکیه . حاملگی ناخواسته . حوداث ورزشی . خطرات تلاطم هوا . خطرات سفر با هواپیما . خطرناکترین اورژانس اورولوژی . دردناشی از سنگ کلیوی . درمان انواع سوختگی . درمان بیماران رنال کولیکی . دکتر بهروز هاشمی . دکتر پزشک ،طب اورانس ،کتخصص طب اورانس ،دکتر غلامحسین نوری ،دکتر . دکتر حسام رحمانی ،دکتر سجاد احمدی ،دکتر رحمت سخنی ،رحمان احمدپور . دکتر سجاد احمدی ،دکتر اعلایی ،متخصص طب اورانس ،دکتر رحمت سخنی ، . رانندگان متعاد . راه‌های هوایی . رشته کودکان . رگ به رگ شدن . رنال کولیک . روشهای پیشگیری . رویاخداداد . سردرد شدید . سرگیجه . سنگ سازی کلیه . سوانح دریایى . سوختگی های چشم . شایع‌ترین اورژانس‌های اطفال . شایعترین اورژانسهای . شایعترین علت مراجعه به اورژانسها . شکستگی آلت تناسلی . علام بیماران هیستریکی . علایم رنال کولیک . علل سقوط هواپیماها . علل سنگهای کلیوی . علل وچگونگی ایجاد سنگ . عوارض بلع باتری . غرق شدگی . غش کردن،تشنج کردن . گرما زدگی . گلوگوم . متخصص طب اورژانس . مرگ خاموش . مسمومیت با منواکسید کربن . مسمومیت با نفت . معرفی سایت دکتر . مهمترین اورژانس . میگرن . نحوه برخورد با سوختگی، . نحوه برخورد با فرد برق گرفته . نشانه‌هابیماران رنال کولیکی . ونتیلاتور، معجزه پزشکی ، نجات دهنده بیماران کمایی . کادراورژانسها . کما رفتن . کهیر . DVT . Eye burn . migren . poisoning with carbon monoxide .
» آرشیو مطالب
آرشیو مطالب نوشته شده قبلی

» لوگوی سایت


» لینک دوستان
داشگاه آزاد دزفول
اشتراک گذاری و نشر اینفوگرافیک
health.savvy
دستیاری پزشکی و امتحانات پزشکی کانادا
مرکز تحقیقات تروما
امداد و بهداشت پایگاه شهدای بسیج ایرنا
لیست سایتهای علمی (پزشکی)
جمعیت مبارزه با اعتیاد
بیماریهای کودکان (نی نی سایت )
بیمارهای خاص
هوای تازه
سایت پزشکی بوعلی
سایت علوم
webmd
اورژانس و فوریتهای پزشکی
نغمه های تنهایی
آمبولانس ناجی
سایت متخصصان و دستیاران طب اورژانس
اورژانسهای کودکان
اورژانسهای اورولوژی
ایمیلهای پزشکان مشاور رایگان

» لوگوی لینک دوستان

















» وضعیت من در یاهو
یــــاهـو
» طراح قالب » میربهزادمیراسمعیلیان

» نظر سنجی

دانلود آهنگ جدید
دانلود آهنگ جدید
»» اورژانس ورود اجسام خارجی در راههای هوایی

تصویر 1

اورژانس ورود اجسام خارجی در راه‌های هوایی

دکتررحمت سخنی ازارومیه مرکزآموزشی درمانی امام خمینی (ره)

Dr.RAHMAT SOKHANI

مقاله ای که در حال مطالعه میباشید در باره ورود اجسام خارجی به راه های هوایی مخصوصا کودکان نوشته استاد گرامی جناب آقای دکتر هوشنگ گرامی متخصص محترم حلق و گوش وبینی و فلوشیب جراحی سروگردن بوده که مقاله ایشان در سایت خوب پزشکان گیل منتشر گردیده است که با هم به مرور آن می÷ردازیم :  جسام خارجی راه‌های هوایی معضلی تشخیصی و درمانی برای متخصصین گوش، گلو و بینی به‌شمار می‌رود. علی‌رغم آگاهی عمومی و بهبود مراقبت‌های اورژانسی، سالانه 150 کودک به‌علت خفگی حاصل از اجسام خارجی بزرگ که می‌تواند راه هوایی را به‌طور کامل یا نزدیک به کامل ببندد فوت می‌شوند. اغلب مرگ‌ها پیش از این‌که هیچ اقدام خاصی برای بیمار در بیمارستان صورت گیرد رخ می‌دهد. میزان مرگ‌ومیر سالانه ناشی از آسپیراسیون جسم خارجی در امریکا 2000–350 مورد است. شایع‌ترین عامل مرگ به‌دنبال آسپیراسیون در بچه‌ها اسباب‌بازی‌هاست و شایع‌ترین مواد غذایی که عامل مرگ به‌دنبال آسپیراسیون هستند شامل هات‌داگ، آب‌نبات و آجیل هستند. میزان مرگ‌ومیر جسم خارجی برونش و تراشه حدود 1% است. گرچه نقش متخصص گوش، گلو و بینی پس از ارزیابی بیمار در بخش اورژانس توسط پزشک مراقبت‌های اولیه شروع می‌شود، ولی هر دو آن‌ها باید دید آگاهانه‌ای نسبت به آسپیراسیون اجسام خارجی داشته باشند.به‌دلیل مشابهت ناشی از آسپیراسیون جسم خارجی با سایر بیماری‌ها، ممکن است درمان به تاخیر افتد که این امر منجر به ایجاد عوارض می‌شود.اگرچه سابقه‌ی انتوباسیون راه هوایی به زمان بقراط برمی‌گردد ولی Killian در سال 1897 اولین کسی بود که از لوله‌ی توخالی برای خارج کردن جسم خارجی استفاده کرد و استفاده از تلسکوپ‌های Rod-lens از سال 1970 رایج شد.

 اپیدمیولوژی
اغلب موارد آسپیراسیون جسم خارجی در کودکان زیر 15 سال اتفاق می‌افتد. در این گروه سنی تعداد مواردی که با علامت انسداد راه هوایی یا خفگی در اورژانس تحت درمان قرار می‌گیرند حدود 9/29 در هر صد هزار نفر جمعیت عمومی است. بیشترین شیوع در گروه سنی 3-1 سال است و بیش از 25% موارد کودکان کمتر از یک سال هستند.به‌دلایل مختلفی در این گروه سنی میزان آسپیراسیون جسم خارجی بیشتر است: برای له کردن مناسب غذا دندان ندارند، در مکانیسم بلع آن‌ها تطابق کامل وجود ندارد و بسته شدن یا بالا آمدن حنجره در هنگام بلع به‌طور کامل صورت نمی‌گیرد. علاوه بر این، کودک در این سنین تمایل دارد اشیای مختلف را وارد دهان کند و همچنین موقع غذا خوردن راه برود یا بازی کند.کودکان بزرگ‌تر یا بالغین ممکن است نقایص آناتومیک یا نورولوژیک داشته باشند.بیشترین گروهی که در معرض خطر آسپیراسیون جسم خارجی هستند کودکان 3-1 سال و افراد بالای 70 سال هستند. آسپیراسیون اتفاقی اشیا در پسرها دو برابر شایع‌تر است. مواد گیاهی 80-70% موارد جسم خارجی را تشکیل می‌دهد و شایع‌ترین مواد شامل بادام زمینی، دانه‌ی هندوانه و تخم کدو است. اجسام پلاستیکی 15-5% موارد آسپیراسیون را تشکیل می‌دهد و اغلب به‌دلیل رادیولوسنت بودن و عدم ایجاد واکنش در بدن دیرتر تشخیص داده می‌شود. در کشورهای مختلف با توجه به فرهنگ غذایی آن‌ها اجسام خارجی متنوعی می‌توانند مشکل‌آفرینی کنند.در بزرگسالان مواد گیاهی، گوشت و استخوان شایع‌ترین مواد هستند و در درجات بعدی وسایل و مواد به‌کار رفته در دندان را می‌توان نام برد. در مواردی نیز آسپیراسیون دندان به‌دنبال تروما دیده می‌شود.اغلب اجسام خارجی راه هوایی در برونش مستقر می‌شود. اجسام بزرگ‌تر در حنجره و نای گیر می‌کند و باعث انسداد کامل و یک اورژانس حاد می‌شود.اغلب اجسام خارجی برونش در بالغین در برونش اصلی راست قرار می‌گیرد که به‌دلیل محل قرارگیری کارینا و زاویه‌ی خاص آن است. در برخی مطالعات شیوع اجسام خارجی برونش راست و چپ در اطفال مساوی ذکر شده است.

انسداد حاد راه هوایی
انسداد کامل راه هوایی ناشی از اجسام خارجی یک اورژانس واقعی به‌شمار می‌آید.
البته افزایش آگاهی عمومی و دسترسی به پرسنل اورژانس به‌طور قابل توجهی میزان مرگ‌ومیر ناشی از انسداد حاد راه هوایی را کاهش داده است. مهم‌ترین فاکتور در کاهش مورتالیتی، شناسایی فردی است که دیسترس حاد راه هوایی دارد. سرفه و تهوع در انسداد نسبی دیده می‌شود.
توصیه‌هایی که برای برخورد با افراد مراجعه کننده با حالت خفگی بیان می‌شود شامل موارد زیر است:
1- در کودکان کمتر از یک سال توصیه می‌شود که به پشت کودک ضربه زده و به قفسه‌ی سینه فشار آورده شود.
2- در کودکان بزرگ‌تر از یک سال فشار دادن آرام به شکم در وضعیت خوابیده به پشت.
3/ در بزرگسالان توصیه می‌شود بیمار به وضعیت خوابیده، نشسته یا ایستاده باشد و از مانور Heimlich استفاده شود که در آن فشار به زیر دیافراگم وارد می‌شود.
ضربه زدن به پشت یا فشار به شکم در افراد با انسداد نسبی ممکن است موجب انسداد کامل شود و بنابراین توصیه نمی‌شود.

تشخیص
در اکثر موارد با گرفتن شرح حال تشخیص داده می‌شود. در بالغین آسپیراسیون به‌صورت حالت خفگی به‌دنبال خوردن و یا نگه داشتن جسم خارجی در دهان رخ می‌دهد. همچنین در بزرگسالان وقتی که فرد دیسترس تنفس به‌دنبال استفاده از داروهای آرام‌بخش، الکل یا تروما دارد باید به جسم خارجی شک کرد.

علایم
در فردی که سرفه‌ی شدید، دیسترس تنفسی و حالت خفگی حاد داشته باشد باید به آسپیراسیون جسم خارجی فکر کرد. در بچه‌هایی که برای آسمی که تازه پیدا شده یا به‌علت برونشیت و پنومونی تحت درمان قرار می‌گیرند ولی پاسخ لازم داده نمی‌شود باید احتمال وجود جسم خارجی مورد نظر باشد به‌خصوص اگر خس‌خس یک‌طرفه داشته باشند. به بیان دیگر، علایم آسپیراسیون جسم خارجی می‌تواند مشابه پنومونی، خروسک یا آسم باشد.با شروع خس‌خس سینه در کودک باید به آسپیراسیون جسم خارجی شک کرد.
از نظر بالینی برای آسپیراسیون جسم خارجی سه مرحله در نظر می‌گیرند:
1- فاز اولیه: شامل حالت خفگی، تهوع و سرفه‌های حمله‌ای یا انسداد راه هوایی که در زمان آسپیراسیون رخ می‌دهد.
2- فاز بدون علامت: که با استقرار جسم خارجی در محل علایم کاهش می‌یابد. این فاز می‌تواند ساعت‌ها تا هفته‌ها ادامه یابد.
3- فاز عوارض: که در اثر انسداد، خراشیدگی و عفونت، خونریزی از راه تنفس، عفونت ریه، کلاپس ریه، آبسه یا تب رخ می‌دهد.
به‌طور کلی شرح حال و معاینه مهم‌ترین راه تشخیص است.

اجسام خارجی حنجره
اجسام خارجی در حنجره ممکن است وضعیت اورژانسی پیش بیاورند که لازم باشد برای حفظ حیات بیمار پیش از انتقال به بیمارستان اقداماتی صورت گیرد. اجسام خارجی با شکل نامنظم و قرارگیری در وضعیت عمودی باعث انسداد نسبی می‌‌شود و اجازه‌ی عبور هوا از کنار خود را می‌دهد. ادم ثانویه‌ی حنجره ممکن است باعث انسداد کامل شود. این افراد علایم انسداد و خشونت صدا دارند. تاخیر در تشخیص منجر به عوارض می‌شود (تصویر 1).

 

اجسام خارجی تراشه
این افراد علایم مشابهی دارند اما معمولاً خشونت صدا ندارند (تصویر 2).

تصویر 2

 

تصویر 2

اجسام خارجی برونش
90-80% موارد جسم خارجی راه‌های هوایی را شامل می‌شود. بیماران با تریاد سرفه، خس‌خس سینه و کاهش صداهای تنفسی مراجعه می‌کنند. این تریاد در 65% موارد دیده می‌شود و در 95% موارد حداقل یکی از علایم وجود دارد. در فاز بدون علامت، به‌علت از بین رفتن علایم احتمال برطرف شدن مشکل داده می‌شود که این امر باعث تاخیر در تشخیص می‌گردد. معمولاً بروز ناگهانی خس‌خس سینه، به‌خصوص وقتی یک‌طرفه باشد، مطرح کننده‌ی جسم خارجی برونش است. گاهی به‌علت ماهیت گیاهی (مثل حبوبات) جسم خارجی می‌تواند متورم شود یا واکنش و التهاب مخاط اطراف ایجاد کند و باعث انسداد کامل و در نتیجه کلاپس لوب درگیر شود (تصویر 3).

تصویر 1-3

 

تصویر 1-3

تصویر 2-3

 

تصویر 2-3

تشخیص‌های افتراقی
از تشخیص‌های افتراقی آسپیراسیون جسم خارجی می‌توان موارد زیر را نام برد:
-    برونشیت
-    پنومونی: شامل پنومونی آسپیراسیون و پنومونی‌های ویرال، باکتریال یا مایکوپلاسمایی
-    آسم حاد
-    انسداد راه هوایی
-    برونشیولیت
-    کروپ
-    اپی‌گلوتیت.

ارزیابی‌های رادیولوژیک
در اجسام خارجی حنجره و تراشه روش انتخابی، گرافی خلفی- قدامی و لترال نسج نرم گردن است و عکس سینه پیش از هر گونه اقدامی گرفته می‌شود.
در اجسام خارجی برونش، رادیوگرافی می‌تواند نرمال باشد و آمفیزم انسدادی (پرهوایی ریه) به‌عنوان علامت زودرس یا آتلکتازی (Consolidation) به‌عنوان علامت دیررس وجود داشته باشد (تصویر 4). حتی اگر شرح حال و معاینه قویاً جسم خارجی را مطرح کند باز هم باید گرافی خلفی- قدامی و لترال سینه انجام شود. در ضمن عکس قفسه‌ی سینه در دم و بازدم نیز کمک خواهد کرد. اجسام خارجی کوچک ممکن است در رادیوگرافی مشخص نشود.آسم و موکوس پلاک می‌تواند در رادیوگرافی مشابه جسم خارجی باشد. در یک بررسی 35% افراد با جسم خارجی، گرافی نرمال داشتند. در بیمارانی که مشکوک به وجود جسم خارجی هستند انجام آندوسکوپی بسیار بااهمیت است چون رادیوگرافی منفی برای رد کردن وجود جسم خارجی کافی نیست.جدیداً CT به‌عنوان روش تصویربرداری انتخابی در بیماران Stable با شک به آسپیراسیون مطرح است، خصوصاً در مورد اجسامی که اوپاک نیستند. CT روش دقیقی در شناسایی و لوکالیزه کردن اجسام خارجی است و زمانی که گرافی‌های ساده کمک نکند، می‌تواند مورد توجه قرار گیرد.

تصویر 4: پرهوایی ریه به‌دنبال جسم خارجی

 

تصویر 4: پرهوایی ریه به‌دنبال جسم خارجی

اقدامات درمانی
اغلب مراجعه‌کنندگان به بیمارستان فاز حاد را گذرانده‌اند و دیسترس تنفسی ندارند. در مواردی که دیسترس تنفسی وجود دارد اقدامات اولیه شامل اکسیژن یا حتی انتوباسیون است. گرافی استاندارد خلفی- قدامی و لترال سینه برای خارج کردن جسم خارجی کمک می‌کند.خارج کردن جسم خارجی با برونکوسکوپی روش ارجح برای اجسام خارجی تراشه و برونش است.سایز و نوع آندوسکوپ با توجه به سن بیمار و محل جسم خارجی انتخاب می‌شود. برای کودکان، برونکوسکوپی تحت بی‌هوشی عمومی و در اتاق عمل انجام می‌شود. بزرگسالان ممکن است برونکوسکوپی را درحالت بیداری و تحت بی‌حسی با اسپری لیدوکایین (4%) تحمل کنند. وسایل باید برای انجام عمل، مناسب و کافی باشد و همه‌ی اعضای تیم آندوسکوپی ورزیده باشند تا عارضه‌ای ایجاد نشود. در صورتی که مراکز مجهز یا پرسنل کارآزموده وجود نداشته باشد، باید بیمار به مرکز بالاتر و مجهزتر ارجاع شود. دادن استرویید و آنتی‌بیوتیک پیش از عمل باعث کاهش عوارض از قبیل ادم و عفونت راه هوایی می‌شود.

عوارض
پیش از قرن بیستم میزان مرگ‌ومیر به‌دلیل اجسام خارجی بالا بود. در یک بررسی ارایه شده در سال 1882 در 937 مورد برونکوتومی 27% مورتالیتی وجود داشت. در حال حاضر این میزان به 2% یا کمتر رسیده است.اغلب عوارض به‌دلیل تاخیر در تشخیص و درمان است. تشخیص زودرس رابطه‌ی مستقیم با کاهش عارضه دارد.اجسام خارجی لارنگوتراکئال در 45% موارد با عوارض ماژور همراه هستند و 67% عوارض به‌دلیل تاخیر بیش از 24 ساعت ایجاد می‌شود. پنومونی و آتلکتازی شایع‌ترین عوارض به‌دنبال خارج کردن جسم خارجی است و درمان آنتی‌بیوتیک و فیزیوتراپی در این موارد کمک‌کننده است. از عوارض دیگر می‌توان خونریزی، پنوموتوراکس، ادم و التهاب حنجره را نام برد. ممکن است بافت جوانه‌ای و تنگی در محل جسم خارجی ایجاد شود که به‌عنوان عارضه‌ی طولانی‌مدت در نظر گرفته می‌شود.

دکتر هوشنگ گرامیجراح و متخصص گوش، گلو، بینی فلوشیپ جراحی سر و گردن

http://www.rs272.com/
http://rs272.tarlog.com/
http://rs272.vcp.ir

http://pezeshkangil.com

http://webda.mums.ac.ir/

http://rs1362.blogdoon.com/

http://rs272.persianblog.ir/

http://www.sahand272.blogfa.com/

WEST AZERBAIJAN  URMIA--Dr.RAHMAT SOKHANI



ارسال سوالات و نظرات ()
ارسال کننده متن فوق ومدیرسایت: » دکتر رحمت سخنیDr.Rahmat Sokhani ( شنبه 90/12/20 :: ساعت 12:55 صبح )

Google
»» لیست کل یادداشت های این سایت
شرایط درخواست مشاوره پزشکی رایگان اینترنتی دکتر رحمت سخنی
جیمیل جدیددکتررحمت سخنی برای مشاوره رایگان پزشکی
دکتر حسام رحمانی و دکتر سجاد احمدی متخصصین طب آورژانس در یک تصوی
دلسوزدیگری با نام دکتر غلامحسین نوری متخصص طب اورژانس
دکتر یوسف نوری مردی از تبار مردان خادم به خلق خدا
چند ثانیه با دکتر سجاد احمدی و دکتر اعلایی متخصصین سخت کوش
چندثانیه باپزشکان تلاشگر طب اورژانس
حاملگی ناخواسته مهمترین اورژانس جامعه انسانی
اورژانس ورود اجسام خارجی در راههای هوایی
[عناوین آرشیوشده]