سفارش تبلیغ
صبا
خداوند ـ تبارک و تعالی ـ با غیرت است و هر باغیرتی را دوست دارد و به سبب غیرتش بود که همه کارهای زشت را، چه نهان و چه آشکار، حرام کرده است. [امام صادق علیه السلام]
اورژانس سوختگی - طب اورژانس دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani
 RSS |صفحه اصلی سایت |ارتباط با من| درباره من|پانل اصلی سایت
: جستجو
اوقات شرعی
شنبه 96/7/1
» درباره من
اورژانس سوختگی - طب اورژانس دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani
مدیر وبلاگ : دکتر رحمت سخنیDr.Rahmat Sokhani[87]
نویسندگان وبلاگ :
دکتر حمید رضا مهریار متخصص طب اورژانس[0]
دکتر رحمت سخنی پزشک اورژانس (@)[0]


مدیر سایت :دکتر رحمت سخنی آدرس تماس :آذربایجان غربی - اورمیه مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) اورژانس Dr.rahmat.sokhani@gmail.com

» سایتهای دکتر رحمت سخنی
اورژانس مسایل جنسی [2456]
مرکز مدیریت حوداث و فوریتهای پزشکی [397]
فوریت های پزشکی [599]
طب ورزشی دکتررحمت سخنی [237]
پزشکی تخصصی دکتر رحمت سخنی [193]
پزشکی فوق تخصصی دکتر رحمت سخنی [239]
خاطرات و تاریخ پزشکی [452]
طب پزشکی قانونی دکتر رحمت سخنی [198]
سایت نجات گران ایران [284]
اخبار و حوادث داخلی کشور [205]
اموزش کمکهای اولیه امداد و نجات در سوانح [491]
ستاد حوداث و سوانح غیر مترقبه کشور [184]
مجله اینترنتی مدیریت بحران و سوانح [410]
پژوهشکده سوانح طبیعی ایران [204]
پیام بحران [112]
[آرشیو(15)]

» عضویت خاص و عادی
 





Powered by WebGozar


» فهرست موضوعی یادداشت ها
Renal colic[2] . urticarial . آسیبهای ورزشی . اجسام خارجی . اجسام خارجی چشم . اسباب بازی . افزایش فشار چشم . اورژانس . اورژانس 115 . اورژانس بسیارخطرناک پزشکی . اورژانس بیماریهای پوستی . اورژانس بیماریهای چشمی . اورژانس چشم پزشکی . اورژانس خطرناک . اورژانس خفگی کودکان . اورژانس سرمازدگی . اورژانس سوختگی . اورژانس سوختگی چشم . اورژانس کودکان . اورژانس مهم چشمdetachment of retina . اورژانس های پوستی . اورژانس ورود اجسام خارجی . اورژانسهای آسیب طناب نخاعی . اورژانسهای بیماریهای داخلی . اورژانسهای جراحی مغز و اعصاب . اورژانسهای حوادث ورزشی . اورژانسهای داخلی مغز و اعصاب . اورژانسهای ورزشی . اورمیه ،آذربایجان ،دکتر ،متخصص طب اورانس ،دکتر یوسف نوری ،دکتر س . برق گرفتگی . بیماران اورژانسی . پارا کلینک تشخیصی رنال کولیک . پیچ خوردن . پیشگیری ازحملات بیماران وهمراهان . تاریخچه اورژانس . تاریخچه طب اورژانس . تراژدی دریاها . ترومبوز ورید عمقی . تصادفات رانندگی . جامعه انسانی . جدا شدگی شبکیه . حاملگی ناخواسته . حوداث ورزشی . خطرات تلاطم هوا . خطرات سفر با هواپیما . خطرناکترین اورژانس اورولوژی . دردناشی از سنگ کلیوی . درمان انواع سوختگی . درمان بیماران رنال کولیکی . دکتر بهروز هاشمی . دکتر پزشک ،طب اورانس ،کتخصص طب اورانس ،دکتر غلامحسین نوری ،دکتر . دکتر حسام رحمانی ،دکتر سجاد احمدی ،دکتر رحمت سخنی ،رحمان احمدپور . دکتر سجاد احمدی ،دکتر اعلایی ،متخصص طب اورانس ،دکتر رحمت سخنی ، . رانندگان متعاد . راه‌های هوایی . رشته کودکان . رگ به رگ شدن . رنال کولیک . روشهای پیشگیری . رویاخداداد . سردرد شدید . سرگیجه . سنگ سازی کلیه . سوانح دریایى . سوختگی های چشم . شایع‌ترین اورژانس‌های اطفال . شایعترین اورژانسهای . شایعترین علت مراجعه به اورژانسها . شکستگی آلت تناسلی . علام بیماران هیستریکی . علایم رنال کولیک . علل سقوط هواپیماها . علل سنگهای کلیوی . علل وچگونگی ایجاد سنگ . عوارض بلع باتری . غرق شدگی . غش کردن،تشنج کردن . گرما زدگی . گلوگوم . متخصص طب اورژانس . مرگ خاموش . مسمومیت با منواکسید کربن . مسمومیت با نفت . معرفی سایت دکتر . مهمترین اورژانس . میگرن . نحوه برخورد با سوختگی، . نحوه برخورد با فرد برق گرفته . نشانه‌هابیماران رنال کولیکی . ونتیلاتور، معجزه پزشکی ، نجات دهنده بیماران کمایی . کادراورژانسها . کما رفتن . کهیر . DVT . Eye burn . migren . poisoning with carbon monoxide .
» آرشیو مطالب
آرشیو مطالب نوشته شده قبلی

» لوگوی سایت


» لینک دوستان
داشگاه آزاد دزفول
اشتراک گذاری و نشر اینفوگرافیک
health.savvy
دستیاری پزشکی و امتحانات پزشکی کانادا
مرکز تحقیقات تروما
امداد و بهداشت پایگاه شهدای بسیج ایرنا
لیست سایتهای علمی (پزشکی)
جمعیت مبارزه با اعتیاد
بیماریهای کودکان (نی نی سایت )
بیمارهای خاص
هوای تازه
سایت پزشکی بوعلی
سایت علوم
webmd
اورژانس و فوریتهای پزشکی
نغمه های تنهایی
آمبولانس ناجی
سایت متخصصان و دستیاران طب اورژانس
اورژانسهای کودکان
اورژانسهای اورولوژی
ایمیلهای پزشکان مشاور رایگان

» لوگوی لینک دوستان

















» وضعیت من در یاهو
یــــاهـو
» طراح قالب » میربهزادمیراسمعیلیان

» نظر سنجی

دانلود آهنگ جدید
دانلود آهنگ جدید
»» نحوه برخورد ودرمان بیماران سوخته

دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani

  نحوه برخوردودرمان بیماران سوخته  

دکتر رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) ارومیه

  بی شک بر همگان آشکار است که سوختگی درد آورترین بیماریهای اورژانسی بوده و روزی نیست که در اورژانسهای کشورمان شاهد مرگ بسیاری از بیماران ناشی از سوختگیهای مختلف نباشیم .مخصوصا در کشور ما که از سوختهای فسیلی مثل نفت و گاز استفاده میشود موارد سوختگی بسیار میباشد . از طرفی متاسفانه به خاطر بیکاری جوانان ، مشکلات اقتصادی فراوان مردم ، اختلافات خانودگی و طلاق ناشی از فقرمردم آن هم در یک کشور به ظاهر ثروتمند و لی در اصل کشور بسیار فقیر از نظر مدیریتی و بی مسئولیتی در قبال نازنین ترین مردم دنیا و... خودسوزی به صورت وحشتناکی مخصوصا مابین زنان شایع شده و میشود.!!برای همین دلیل میطلبد مسئولین با درایت کامل و یک کم لطف در باره این مردم بینوا در صدد حل مشکلات و رفع حداقل نیازهای مردم خوب کشورمان بوده و از سویی همت وزارت آموزش و پرورش و بهداشت و درمان و آورژانسها و بخش صنعت و کشاورزی در جهت آموزش همگانی در باره پیشگیری از سوانح سوختگی را میخواهد .برای این دلیل حداقل کاری که در این مقال میشد آموزش آسان نحوه برخورد با بیماران سوختگی میباشد که دوستان سایت پزشکی امروز این زحمت را کشیده و تقدیم شما مردم عاشق علم میشود .

باسپاس دکتر رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) اورمیه - مرکز همیشه سبز و غیور آذربایجان غربی

اقدامات قبل از رسیدن مصدوم به بیمارستان

 نخستین کار در برخورد با بیمار سوخته، دور کردن بیمار از منبع حرارتی و نیز خاموش کردن لباس های در حال سوختن، جدا کردن بیمار از منبع جریان الکتریکی و شستن مواد شیمیایی در تماس با پوست، با مقادیر زیاد آب است. در مرحله بعد، مثل هر بیمار دیگر دچار تروما،‌عمل قلبی ریوی باید حفظ شود. ایست قلبی-تنفسی و نیاز به احیای قلبی-ریوی بلافاصله پس از سوختگی، به جز در بیمارانی که با ولتاژهای بالای جریان الکتریسیته تماس داشته اند، شایع نیست. استفاده از یخ یا آب سرد در ناحیه ای با سوختگی درجه 2، اگر کمتر از 25 درصد سطح بدن بوده و کمتر از 10 دقیقه از زمان سوختگی گذشته باشد، برای کاهش گرمای بافتی و آسیب سوختگی و درد مفید است. پس از سرد کردن سوختگی ها باید روی زخم را با پارچه تمیز پوشاند و سپس وسیله ای مثل پتو روی بیمار انداخت تا حرارت بدن حفظ و از هیپوترمی جلوگیری شود. در صورت امکان، بهتر است ناحیه سوختگی را طی نقل و انتقال به بیمارستان‌، برای کاهش ادم، بالا نگه داشت.

اقدامات در بخش اورژانس بیمارستان

در بخش اورژانس، باز بودن راه هوایی و تهویه مناسب ریوی باید مورد توجه قرار گیرد و مایع درمانی با تزریق محلول رینگر لاکتات شروع شود. تاریخچه سوختگی با تأکید بر محل حادثه و تاریخچه بیماری یا حساسیت قبلی یا داروهای استفاده شده توسط مریض را قبل از سوختگی تا حد ممکن باید گرفت. یک معاینه کلینیکی کامل، اما سریع، برای تعیین آسیب های همزمان باید انجام شود. یک نمونه خون نیز، برای تعیین PH ، گازهای خون، الکترولیت ها، اوره، گلوکز و هماتوکریت از هر بیمار دارای سوختگی عمده باید گرفت. بیمار را باید وزن کرد. لباس بیمار باید به طور کامل از تن وی خارج شود و عمق زخم ها مشخص شده و وسعت سوختگی، با روش های موجود ، تعیین شود. سپس نیاز بیمار به مایع بر اساس درصد سوختگی درجه دو ، سه و وزن بدن تعیین و با سرعت مناسب به بیمار تزریق و حجم و نوع همه مایعات به کار رفته ، روی ورقه ای ثبت شود. وضعیت تنفسی باید دوباره بررسی شود، تا نیاز به لوله گذاری، استفاده از اکسیژن و یا کمک تنفسی به بیمار معین شود. در تمام بیماران سوخته ،‌که به مایع درمانی احتیاج دارند باید با ید با استفاده از یک فولی، ادرار تولید شده در هر ساعت اندازه ی گیری و ثبت شود.مانیتور کردن قلب بیمار، در مصدومانی که با جریانهای بالای برق آسیب دیده اند، باید در اورژانس آغاز شود. مراقبت های اولیه از زخم سوخته ای که آن قدر مختصر است که به بستری کردن بیمار نیازی ندارد هم، باید در همان اورژانس انجام گیرد. ناحیه سوخته را باید به آرامی با مواد پاک کننده جراحی یا صابون تمیز کرد و پوست غیر زنده و آزاد را برداشت.

در سوختگی های بلا اندازه محدود، خطر عفونت زیاد نبوده و نیازی به آنتی بیوتیک های موضعی نیست. این سوختگی های کوچک را می توان با گاز نازک آغشته به وازلین پوشاند و روی آن مقدار زیادی گاز خشک قرار داده و سپس پانسمان کرد. اگر سوختگی در محلی است که به زودی تولید پینه می کند و خشک می شود، تنها می توان به شست وشوی روزانه قناعت کرد. اگر پروسه ترمیم به خوبی پیش برود و زخم بدون عفونت باشد ، دوباره زخم پانسمان شده و کارهای قبلی ادامه می یابد تا این که بهبودی کامل حاصل شود. اگر در طول پیگیری بیمار، عفونت در زخم مشاهده شود باید بیمار در بیمارستان بستری شده و تحت درمان ضد میکروبی موضعی قرار گیرد.

مایع درمانی  در بیماران سوخته

تغییرات سیستم قلب و عروق تقریباً بلافاصله پس از سوختگی شروع می شود و مقدار زیادی از آب و الکترولیت های موجود در فضای میان بافتی و داخل عروقی به درون سلول ها منتقل می شود. برگشت آب و سدیم درون سلولی به خارج سلولها بین 24 تا 48 ساعت بعد از سوختگی آغاز شده و تا روز دهم پس از سوختگی ادامه می یابد. همچنین مقدار زیادی آب از بدن ، به سبب تبخیر از سطح پوست، که دچار سوختگی شده است، از دست می رود. همه این تغییرات با وسعت و عمق سوختگی نسبت مستقیم دارد، بنابراین قبل از هر گونه اقدام برای مایع درمانی به منظور جلوگیری از وقوع شوک هیپووالمیک در بیمار ، نیاز به تعیین مقدار سوختگی بوده و سطح و عمق زخم ها را باید تخمین زد.

وسعت ناحیه سوخته را معمولاً برحسب درصد، نسبت به سطح کل بدن، بیان می کنند. به این منظور روش های متعددی پیشنهاد شده که ساده ترین آنها استفاده از قانون عدد 9 است که بر اساس آن ، قسمت های اصلی بدن در یک فرد بالغ را به مناطق 9 درصدی تقسیم می کنند. بدیهی است که به علت متفاوت بودن نسبت سطح سر و اندام به کل بدن در بالغین و اطفال، این قانون در اطفال قابل اجرا نیست. یک روش ساده دیگر، در نظر گرفتن سطح کف دست هر شخص (بدون در نظر گرفتن انگشتان) به عنوان یک درصد از سطح بدن همان شخص است. شاید دقیق ترین روش، مقایسه بدن فرد سوخته با دیاگرام هایی است که وسعت هر یک از نقاط بدن را نسبت به کل بدن در بزرگسالان و اطفال نشان می دهد (شکل شماره1). محاسبات کامپیوتری دقت زیاد این روش را تأیید کرده است.

پس از تأیید وسعت سوختگی ، مایع درمانی باید هر چه زودتر ، در تمام بیمارانی که سوختگی بیش از 15 درصد کل سطح بدن در بزرگسالان و بیش از 10 درصد در اطفال دارند، آغاز شود. فرمولهای متعددی که اکثر آنها بر اساس وزن بیمار و وسعت سوختگی است برای تخمین نیاز بیمار به مقدار مایع پیشنهاد شده است، که یکی از فرمول های معروف که در بیشتر مراکز درمانی ویژه افراد سوخته، به عنوان رهنمودی برای محاسبه مایع درمانی مصدوم به کار می رود، فرمول پارک لند است. با توجه به این فرمول، باید 4 میلی لیتر محلول رینگر لاکتاته به ازای هر کیلوگرم وزن بدن و هر یک درصد سوختگی در طول 24 ساعت اول به بیمار داد. البته حداکثر وسعت سوختگی را 50 درصد در نظر می گیرند. نوع سرم رینگر لاکتات است که از مقدار محاسبه شده نصف سرم در 8 ساعت اول و نصف بقیه در 16 ساعت بعد داده می شود. اگر بیمار NPO باشد باید سرم قندی به عنوان سرم نگهدارنده علاوه بر سرم کمبود به بیمار داده شود. توجه کنید که به سرم نگهدارنده املاح اضافه نمی شود.

مطالعات نشان می دهد که در طول 24 ساعت اول پس از سوختگی ، استفاده از مایعات کلوئیدی در بیماران سوخته لازم نیست ، زیرا این مواد بیش از مایعات کریستالوئیدی در عروق باقی نمی ماند(5). از طرفی استفاده اولیه از محلولهای کلوئید، به عنوان قسمتی از درمان اولیه بیمار سوخته باعث بالا رفتن مقدار آب میان بافتی در ریه طی هفته اول می شود. بیمارانی که معمولاً مقادیر بیشتری مایع برای احیا احتیاج دارند عبارتند از: آسیب دیدگان از ولتاژهای بالای جریان الکتریسیته، کسانی که آسیب تنفسی دیده اند و آنهایی که در مایع درمانی آنان تأخیر شده است. برعکس، افرادی که در مایع درمانی آنها باید با احتیاط اقدام به دادن مایعات کرد عبارتند از: افراد بالای 50 سال یا زیر 2 سال و کسانی که ناراحتی های قلبی-ریوی دارند. در این بیماران با استفاده از C.V.P و حجم ادرار در ساعت ، مقدار مایع مورد نیاز را تعیین می کنیم.

معمولاً در چند روز اول سوختگی احتیاجی به تزریق پتاسیم نیست،زیرا ‌کاتابولیسم ناشی از سوختگی اگرچه باعث افزایش پتاسیم ادرار و کاهش پتاسیم کل بدن می شود، اما غلظت پتاسیم سرم به علت آزاد شدن آن از سلول های قرمز خونی و سایر بافت های آسیب دیده در حد طبیعی مانده یا اندکی بالا می رود. همچنین اگر به دلیل احیای ناکافی بیمار،‌اسیدوز حاصل شود، غلظت پتاسیم سرم ممکن است به حدی برسد که باعث تولید علایم شود و نیاز به درمان مخصوص آن داشته باشد. هنگامی که تغذیه بیمار شروع شده و حالت آنابولیسم ایجاد می شود، گاه تجویز پتاسیم برای جبران کمبودهای ایجاد شده لازم است.

http://www.rs272.com/

http://pezeshkanemrooz.com

http://rs1362.blogdoon.com/

http://rs272.persianblog.ir/

http://www.sahand272.blogfa.com/

http://www.rs272.parsiblog.com/

WEST AZERBAIJAN  URMIA--Dr.RAHMAT SOKHANI



ارسال سوالات و نظرات ()
ارسال کننده متن فوق ومدیرسایت: » دکتر رحمت سخنیDr.Rahmat Sokhani ( چهارشنبه 88/6/11 :: ساعت 9:32 عصر )

Google
»» لیست کل یادداشت های این سایت
شرایط درخواست مشاوره پزشکی رایگان اینترنتی دکتر رحمت سخنی
جیمیل جدیددکتررحمت سخنی برای مشاوره رایگان پزشکی
دکتر حسام رحمانی و دکتر سجاد احمدی متخصصین طب آورژانس در یک تصوی
دلسوزدیگری با نام دکتر غلامحسین نوری متخصص طب اورژانس
دکتر یوسف نوری مردی از تبار مردان خادم به خلق خدا
چند ثانیه با دکتر سجاد احمدی و دکتر اعلایی متخصصین سخت کوش
چندثانیه باپزشکان تلاشگر طب اورژانس
حاملگی ناخواسته مهمترین اورژانس جامعه انسانی
اورژانس ورود اجسام خارجی در راههای هوایی
[عناوین آرشیوشده]