سفارش تبلیغ
صبا
خداوند، بنده ای را که دهان خود را می گشاید و می گوید : «بارالها ! به من روزی بده» ؛ ولی دست از طلبِ روزی می کشد، دشمن می دارد . [.امام علی علیه السلام]
با تست تروپونین مثبت در تشخیص سکته قلبی چه باید کرد ؟ - طب اورژانس دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani
 RSS |صفحه اصلی سایت |ارتباط با من| درباره من|پانل اصلی سایت
: جستجو
اوقات شرعی
دوشنبه 97/5/1

» درباره من
با تست تروپونین مثبت در تشخیص سکته قلبی چه باید کرد ؟ - طب اورژانس دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani
مدیر وبلاگ : دکتر رحمت سخنیDr.Rahmat Sokhani[92]
نویسندگان وبلاگ :
دکتر حمید رضا مهریار متخصص طب اورژانس[0]
دکتر رحمت سخنی پزشک اورژانس (@)[0]


آدرس تماس با دکتر رحمت سخنی : آذربایجان غربی - اورمیه dr.rahmat.sokhani@gmail.com این سایت و 32سایت پزشکی دیگراینجانب به صورت رایگان در خدمت هموطنان ایرانی داخل و خارج کشور بوده و امیدوارم توانسته باشم سهم بسیار اندکی در ارائه و تولید مطالب علمی داشته ونقش مثبتی را ایفا کرده و باعث شادی روح والدین شهیدعزیزم آقای ستوانیار شهید محمد سخنی و شهیده خانم جمیله رمضان شیخ سرمست باشم .ضمنا 60 سایت مشاوره رایگان پزشکی و پرستاری اضافه براینها برای دیگردوستان پزشک و پرستار خوب ایران اسلامیمان در خطه همیشه سرسبز و قهرمان آذربایجان طراحی و راه اندازی نمودم که انشالله مورد قبول مردم عزیز کشورمان و درگاه احدیت قرار گیرد . باسپاس دکتر رحمت سخنی آذربایجانین حکیم اوغلانه اورمو یوردون نان dr.rahmat.sokhani@gmail.com

» سایتهای دکتر رحمت سخنی
اورژانس مسایل جنسی [2461]
مرکز مدیریت حوداث و فوریتهای پزشکی [398]
فوریت های پزشکی [601]
طب ورزشی دکتررحمت سخنی [237]
پزشکی تخصصی دکتر رحمت سخنی [199]
پزشکی فوق تخصصی دکتر رحمت سخنی [239]
خاطرات و تاریخ پزشکی [462]
طب پزشکی قانونی دکتر رحمت سخنی [201]
سایت نجات گران ایران [284]
اخبار و حوادث داخلی کشور [205]
اموزش کمکهای اولیه امداد و نجات در سوانح [499]
ستاد حوداث و سوانح غیر مترقبه کشور [184]
مجله اینترنتی مدیریت بحران و سوانح [417]
پژوهشکده سوانح طبیعی ایران [205]
پیام بحران [112]
[آرشیو(15)]

» عضویت خاص و عادی
 





Powered by WebGozar


» فهرست موضوعی یادداشت ها
Renal colic[2] . urticarial . آسیبهای ورزشی . اجسام خارجی . اجسام خارجی چشم . اسباب بازی . افزایش فشار چشم . اورژانس . اورژانس 115 . اورژانس بسیارخطرناک پزشکی . اورژانس بیماریهای پوستی . اورژانس بیماریهای چشمی . اورژانس چشم پزشکی . اورژانس خطرناک . اورژانس خفگی کودکان . اورژانس سرمازدگی . اورژانس سوختگی . اورژانس سوختگی چشم . اورژانس کودکان . اورژانس مهم چشمdetachment of retina . اورژانس های پوستی . اورژانس ورود اجسام خارجی . اورژانسهای آسیب طناب نخاعی . اورژانسهای بیماریهای داخلی . اورژانسهای جراحی مغز و اعصاب . اورژانسهای حوادث ورزشی . اورژانسهای داخلی مغز و اعصاب . اورژانسهای ورزشی . اورمیه ،آذربایجان ،دکتر ،متخصص طب اورانس ،دکتر یوسف نوری ،دکتر س . برق گرفتگی . بیماران اورژانسی . پارا کلینک تشخیصی رنال کولیک . پیچ خوردن . پیشگیری ازحملات بیماران وهمراهان . تاریخچه اورژانس . تاریخچه طب اورژانس . تراژدی دریاها . ترومبوز ورید عمقی . تصادفات رانندگی . جامعه انسانی . جدا شدگی شبکیه . حاملگی ناخواسته . حوداث ورزشی . خطرات تلاطم هوا . خطرات سفر با هواپیما . خطرناکترین اورژانس اورولوژی . دردناشی از سنگ کلیوی . درمان انواع سوختگی . درمان بیماران رنال کولیکی . دکتر بهروز هاشمی . دکتر پزشک ،طب اورانس ،کتخصص طب اورانس ،دکتر غلامحسین نوری ،دکتر . دکتر حسام رحمانی ،دکتر سجاد احمدی ،دکتر رحمت سخنی ،رحمان احمدپور . دکتر سجاد احمدی ،دکتر اعلایی ،متخصص طب اورانس ،دکتر رحمت سخنی ، . رانندگان متعاد . راه‌های هوایی . رشته کودکان . رگ به رگ شدن . رنال کولیک . روشهای پیشگیری . رویاخداداد . سردرد شدید . سرگیجه . سنگ سازی کلیه . سوانح دریایى . سوختگی های چشم . شایع‌ترین اورژانس‌های اطفال . شایعترین اورژانسهای . شایعترین علت مراجعه به اورژانسها . شکستگی آلت تناسلی . علام بیماران هیستریکی . علایم رنال کولیک . علل سقوط هواپیماها . علل سنگهای کلیوی . علل وچگونگی ایجاد سنگ . عوارض بلع باتری . غرق شدگی . غش کردن،تشنج کردن . گرما زدگی . گلوگوم . متخصص طب اورژانس . مرگ خاموش . مسمومیت با منواکسید کربن . مسمومیت با نفت . معرفی سایت دکتر . مهمترین اورژانس . میگرن . نحوه برخورد با سوختگی، . نحوه برخورد با فرد برق گرفته . نشانه‌هابیماران رنال کولیکی . ونتیلاتور، معجزه پزشکی ، نجات دهنده بیماران کمایی . کادراورژانسها . کما رفتن . کهیر . DVT . Eye burn . migren . poisoning with carbon monoxide .
» آرشیو مطالب
آرشیو مطالب نوشته شده قبلی

» لوگوی سایت


» لینک دوستان
کلکسیون بهترین تمبرهای جهان
خانه ی خانواده
رایحه ی انتظار
اندیشه نگار
دلنوشته ها
کارشناس ارشد اقلیم شناسی دربرنامه ریزی محیطی
داروساز
بشنو از دل
به خوبی فکر کن
کلّنا عبّاسُکِ یا زَینب
ولی امر مسلمین جهان امام مطلق سید علی س
لحظه های آبی( دلسروده های فضل ا... قاسمی)
مشاور
ستارگان دوکوهه
سکوت ابدی
قلمدون
سایت معرفی بازیهای رایانه ای
سایت اطلاع رسانی دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani
03955809074 سید مهدی ملک الهدی
دلنوشته های قاصدک
خاطرات و تاریخ پزشکی Dr.Rahmat Sokhani
طب ورزشی دکتررحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani
طب سالمندان دکتررحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani
داشگاه آزاد دزفول
اشتراک گذاری و نشر اینفوگرافیک
health.savvy
دستیاری پزشکی و امتحانات پزشکی کانادا
مرکز تحقیقات تروما
امداد و بهداشت پایگاه شهدای بسیج ایرنا
لیست سایتهای علمی (پزشکی)
جمعیت مبارزه با اعتیاد
بیماریهای کودکان (نی نی سایت )
بیمارهای خاص
هوای تازه
سایت پزشکی بوعلی
سایت علوم
webmd
اورژانس و فوریتهای پزشکی
نغمه های تنهایی
آمبولانس ناجی
سایت متخصصان و دستیاران طب اورژانس
اورژانسهای کودکان
اورژانسهای اورولوژی
ایمیلهای پزشکان مشاور رایگان
اداره منابع طبیعی وآبخیزداری شهرستان مانه وسملقان
نیمکت آخر
اسپایکا
من.تو.خدا
Famoonevis
آوای روستا
هفت آسمان
ابـــــــــــرار
جهادی
طب مذهبی دکتررحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani
طب نظامی دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani
کوثر ولایت
طب پزشکی قانونی دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani
سایت روانشناسی دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani
پزشکی تخصصی دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani
پزشکی فوق تخصصی دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani
سایت دارو سازی دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani
سایت دندانپزشکی دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani
طب سنتی دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani
پزشکی عمومی دکتررحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani
همنشین
hamidsportcars
آزاد
وبلاگ مرزداران عشق * ایران *

» لوگوی لینک دوستان






















» وضعیت من در یاهو
یــــاهـو
» طراح قالب » میربهزادمیراسمعیلیان

» نظر سنجی

دانلود آهنگ جدید
دانلود آهنگ جدید
»» با تست تروپونین مثبت در تشخیص سکته قلبی چه باید کرد ؟

سایت دکتر رحمت سخنی آذربایجان - اورمیه

با تست تروپونین مثبت در تشخیص سکته قلبی چه باید کرد ؟

نویسنده: Amal Mattu, MD

مترجم: دکتر امیرحسین جهانشیر

انتخاب :دکتر رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) ارومیه

 dr.rahmat.sokhani@gmail.com


 پزشکی اخیراً ایمیلی برای من فرستاده است حاوی این عبارت که "آزمایشگاه ما اخیراً استفاده از تست تروپونین با حساسیت بالا را آغاز کرده است و ما در این مورد گیج شده‌ایم که با تست تروپونین مثبت آن چه بکنیم؟". اگر چندین سال قبل این سؤال از من می‌شد که "با یک تست تروپونین مثبت چه باید کرد؟" فکر کنم پاسخ می‌دادم که "باید چند سال دیگر به تحصیل در پزشکی، قبل از ویزیت بیماران بپردازید". اما امروز کاملاً با این پزشک و همکارانش احساس همدلی می‌کنم. چنین به نظر می‌رسد که همه ما و حتی کاردیولوژیست‌ها دوره دشواری را برای حل این معضل گذرانده باشیم. جدیدترین مقاله مرتبط به تست تروپونین با حساسیت بالا، باعث پرسش‌های بی‌شمار دیگر و بلاتکلیفی بیشتر شده است. در اینجا مروری سریع بر آن مقاله و سپس گفته‌های بیشتری در مورد آن، تست تروپونین و ارزیابی بیماران با احتمال ACS خواهیم داشت.

خلاصه مقاله رد سریع AMI در بیماران با تروپونین غیرقابل سنجش با استفاده از یک روش بسیار حساس:

نویسندگان این مقاله 703 بیمار را که با تظاهر درد قفسه سینه به بخش اورژآنس یک بیمارستان بزرگ در انگلستان مراجعه کرده بودند ارزیابی کرده‌اند. در کل، 130 (%5/18) بیماران با استفاده از کرایتریای تشخیصی مورد قبولی با آزمون تروپونین که افزایش (یا کاهش) سریال تروپونین را در بر دارد، AMI تشخیص داده شده‌اند. تست سریال در این مورد به معنی این است که محققان سطح تروپونین را با یک روش با حساسیت بالا در زمان مراجعه و سپس 12 ساعت بعد شروع علائم سنجیده‌اند. نزدیک به نیمی (%46) از بیماران، طی 3 ساعت از شروع علائم مراجعه کرده بودند؛ بنابراین مطالعه شامل بسیاری موارد مراجعه زودرس (Early Presenter) بوده است. نویسندگان مقاله دریافتند که %100 از 130 بیماری که AMI تشخیص داده شدند، سطح تروپونین بالایی هنگام مراجعه داشته‌اند (95% CI 95.1%-100%). به عبارت دیگر، هیچ بیماری که در بدو مراجعه تست تروپوونین با حساسیت بالای وی منفی بوده است، در بررسی‌های سریال، تروپونین مثبت نداشته است. نویسندگان مقاله پیشنهاد داده‌اند که سطح تروپونین با حساسیت بالا نیاز به سنجش سریال را از بین برده و منجر به ترخیص سریع‌تر بیمار از بخش اورژانس می‌شود. به نظر عالی می‌آید! دیگر به تست‌های سریال تروپونین نیازی نیست و ما می‌توانیم بیمار را بعد تنها یک ساعت تعیین تکلیف کنیم و حداقل کمی شلوغی اورژانس مان را کاهش دهیم. درست است؟نقطه نظربیایید حتی قبل از اینکه به محدودیت‌های این مطالعه و نتیجه‌گیری‌های آن بپردازیم، ابتدا بر سر چند موضوع توافق کنیم:

با کنار گذاشتن حال و ECG بیایید تنها بر تروپونین متمرکز بشویم. دقیقاً ما چقدر باید از تست تروپونین استفاده کنیم؟ نخست، باید همه‌ی ما ذهنیت خود را چنان تغییر دهیم که به تروپونین دیگر به عنوان یک تست برای تأیید یا رد تشخیص نگاه نکنیم. این تست‌ها تنها ابزاری مفید برای طبقه‌بندی خطر و گرفتن تصمیم بر اساس این میزان خطر هستند. اگر تروپونین مثبت است، شما و همکار متخصص قلبی که با وی مشاوره کرده‌اید، برای تشخیص یا باید به فکر کاتتریزاسیون باشید و یا تست سریال تروپونین برای افتراق بین افزایش تیپیک AMI در مقابل افزایش بی سر و صدایی که غالباً در سایر شرایط دیده می‌شود. از سوی دیگر، اگر تروپونین منفی باشد، تنها بیمار را در طبقه خطر پایین‌تری قرار می‌دهد که صفر نیست. تست تروپونین منفی تنها بیانگر این نکته است که بیمار به حدی پایدار است که می‌تواند تست‌های تحریکی را انجام بدهد، اما به معنی رد ACS نمی‌باشد. دستورالعمل‌های فعلی ACC/AHA و ACEP به ما اجازه می‌دهد که بررسی ACS را تنها بعد یک تست تحریکی مثبت قطع کنیم، نه بعد تست تروپونین منفی. با رجوع به مقاله، محدودیت‌های جدی برای استفاده از نتایج این مطالعه در عمل وجود دارد. نخست اینکه این مطالعه در انگلستان انجام شده که به طور روتین بیمار پس از تست‌های منفی تروپونین ترخیص می‌شود. چنانچه قبلاً هم گفته شد، در آمریکا وظیفه‌ی ما در اورژانس تنها رد AMI نیست، بلکه ارزیابی ACS نیز باید انجام شود و این گویا اهمیتی برای محققین این مقاله نداشته است. در واقع ایشان اعلام کرده‌اند که استفاده از تست تروپونین اجازه خواهد داد تا جلوی بستری‌های غیرضروری در بیمارستان گرفته شود ... و ترخیص از بخش اورژانس زودتر انجام شود. این رویکرد، قسمتی از طیف ACS که آنژین ناپایدار نام دارد را کلاً از نظر انداخته است! دومین محدودیت، نداشتن ویژگی سطح تروپونین می‌باشد. به یاد داشته باشید که یک تست تروپونین مثبت، به خودی خود مساوی با AMI نیست. علل بسیار زیادی برای افزایش تروپونین وجود دارد. در این مطالعه، از 296 بیمار که سطح تروپونین ng/dl 14-3 داشته‌اند، 277 نفر (%94) در نهایت با استفاده از یک استاندارد تشخیصی بین‌المللی، بدون AMI تشخیص داده شده‌اند. حتی در میان 212 بیماری که سطح تروپونین بالاتر از ng/dl 14 داشته‌اند هم، 101 نفر (%48) نهایتاً بدون AMI گزارش شده‌اند. ویژگی تست قابل اندازه‌گیری نبوده که این سؤال را که ما کل بحث را با آن شروع کردیم برمی‌انگیزد که "با تست مثبت تروپونین چه باید کرد؟" وقتی در دهه 1990 برای نخستین بار برای ارزیابی بیماران دچار درد قفسه سینه به استفاده از تروپونین روی آوردیم، باور بر این بود که تروپونین چنان ویژگی‌ای دارد که مثبت بودنش، بلیط درجه یک برای Cath Lab یا حداقل CCU می‌باشد! با ااین وجود چون حساسیت روش‌های سنجش آن به مرور زمان در سال‌های اخیر افزایش یافته و در نتیجه ویژگی آن کاسته شده است، ما بیشتر با این مسأله رو به رو می‌شویم که متخصص قلب از ما می‌خواهد که بیمار با تست مثبت تروپونین که شرح حال و نوار قلبی دوپهلویی دارند را برای سنجش سریال تروپونین، در اورژانس نگه داریم تا بین AMI واقعی (که افزایش تیپیک سطح دارند) و وضعیت‌های غیر AMI افتراق قائل شوند. با ککمتر شدن تعداد تخت‌ها در بیشتر CCUها و موشکافی و نقد عملکرد متخصصان قلب در انجام کاتتریزاسیون‌هایی که در نهایت منفی می‌شوند، سخت است که آنها را برای اینکه چنین بیمارانی را فوراً "سوار هواپیما" کنند سرزنش کرد. امروزه آنچه به کنایه "بلیط درجه یک" محسوب می‌شد، به تنها "بلیطی برای لیست انتظار" با توجه به سطوح سریال تبدیل شده است. اگر این روش‌های تروپونین با حساسیت بالا به طور گسترده استفاده شوند، به نظر می‌رسد در آمریکا تنها به افزایش زمان ماندن بیماران در اورژانس و شلوغی آن منجر شود و نه تنها پاسخی برای هیچ کدام از مشکلات نمی‌باشند، بلکه پرسش‌های بیشتری را نیز ایجاد خواهند کرد. به قول یکی از پزشکان اورژانس، آقای استوارت سواردن، "این تست تنها مثل یک تست میوگلوبین جدید، اما گران‌تر است".

Body R, Carley S, McDowell G, et al J Am Coll Cardiol. 2011;58:1332-1339 

 شرح مطلب فوق در Medscape Emergency Medicine > Viewpoints منتشر شده است

منبع:

http://isem.ir 



ارسال سوالات و نظرات ()
ارسال کننده متن فوق ومدیرسایت: » دکتر رحمت سخنیDr.Rahmat Sokhani ( جمعه 96/10/29 :: ساعت 6:34 عصر )

Google
»» لیست کل یادداشت های این سایت
اهداف و ماموریتهای موتور آمبولانس در ایران 115
تاریخچه اورژانس پیش بیمارستانی واهداف آن در ایران 115
با تست تروپونین مثبت در تشخیص سکته قلبی چه باید کرد ؟
کاربرد و عوارض مهم داروی کتامین در اورژانسها Ketamin
دستورالعمل جدیداستفاده از داروی کتامین در بخش اورژانس Ketamin
شرایط درخواست مشاوره پزشکی رایگان اینترنتی دکتر رحمت سخنی
جیمیل جدیددکتررحمت سخنی برای مشاوره رایگان پزشکی
حاملگی ناخواسته مهمترین اورژانس جامعه انسانی
اورژانس ورود اجسام خارجی در راههای هوایی
[عناوین آرشیوشده]