سفارش تبلیغ

پایه عکاسی مونوپاد
جمکرانی شویم
پاکدامنى زیور درویشى است ، و سپاس زینت توانگرى . [نهج البلاغه]
طب اورژانس دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani
 RSS |صفحه اصلی سایت |ارتباط با من| درباره من|پانل اصلی سایت
: جستجو
اوقات شرعی
سه شنبه 95/7/6
» درباره من
طب اورژانس دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani
مدیر وبلاگ : دکتر رحمت سخنیDr.Rahmat Sokhani[87]
نویسندگان وبلاگ :
دکتر حمید رضا مهریار متخصص طب اورژانس[0]
دکتر رحمت سخنی پزشک اورژانس (@)[0]


مدیر سایت :دکتر رحمت سخنی آدرس تماس :آذربایجان غربی - اورمیه مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) اورژانس تلفن 04413469931 rs272@yahoo.com

» سایتهای دکتر رحمت سخنی
اورژانس مسایل جنسی [2452]
مرکز مدیریت حوداث و فوریتهای پزشکی [396]
فوریت های پزشکی [593]
طب ورزشی دکتررحمت سخنی [237]
پزشکی تخصصی دکتر رحمت سخنی [187]
پزشکی فوق تخصصی دکتر رحمت سخنی [239]
خاطرات و تاریخ پزشکی [442]
طب پزشکی قانونی دکتر رحمت سخنی [194]
سایت نجات گران ایران [284]
اخبار و حوادث داخلی کشور [205]
اموزش کمکهای اولیه امداد و نجات در سوانح [480]
ستاد حوداث و سوانح غیر مترقبه کشور [184]
مجله اینترنتی مدیریت بحران و سوانح [403]
پژوهشکده سوانح طبیعی ایران [203]
پیام بحران [112]
[آرشیو(15)]

» عضویت خاص و عادی
 





Powered by WebGozar


» فهرست موضوعی یادداشت ها
Renal colic[2] . poisoning with carbon monoxide . migren . Eye burn . DVT . کهیر . کما رفتن . کادراورژانسها . ونتیلاتور، معجزه پزشکی ، نجات دهنده بیماران کمایی . نشانه‌هابیماران رنال کولیکی . نحوه برخورد با فرد برق گرفته . نحوه برخورد با سوختگی، . میگرن . مهمترین اورژانس . معرفی سایت دکتر . مسمومیت با نفت . مسمومیت با منواکسید کربن . مرگ خاموش . متخصص طب اورژانس . گلوگوم . گرما زدگی . غش کردن،تشنج کردن . غرق شدگی . عوارض بلع باتری . علل وچگونگی ایجاد سنگ . علل سنگهای کلیوی . علل سقوط هواپیماها . علایم رنال کولیک . علام بیماران هیستریکی . شکستگی آلت تناسلی . شایعترین علت مراجعه به اورژانسها . شایعترین اورژانسهای . شایع‌ترین اورژانس‌های اطفال . سوختگی های چشم . سوانح دریایى . سنگ سازی کلیه . سرگیجه . سردرد شدید . رویاخداداد . روشهای پیشگیری . رنال کولیک . رگ به رگ شدن . رشته کودکان . راه‌های هوایی . رانندگان متعاد . دکتر سجاد احمدی ،دکتر اعلایی ،متخصص طب اورانس ،دکتر رحمت سخنی ، . دکتر حسام رحمانی ،دکتر سجاد احمدی ،دکتر رحمت سخنی ،رحمان احمدپور . دکتر پزشک ،طب اورانس ،کتخصص طب اورانس ،دکتر غلامحسین نوری ،دکتر . دکتر بهروز هاشمی . درمان بیماران رنال کولیکی . درمان انواع سوختگی . دردناشی از سنگ کلیوی . خطرناکترین اورژانس اورولوژی . خطرات سفر با هواپیما . خطرات تلاطم هوا . حوداث ورزشی . حاملگی ناخواسته . جدا شدگی شبکیه . جامعه انسانی . تصادفات رانندگی . ترومبوز ورید عمقی . تراژدی دریاها . تاریخچه طب اورژانس . تاریخچه اورژانس . پیشگیری ازحملات بیماران وهمراهان . پیچ خوردن . پارا کلینک تشخیصی رنال کولیک . بیماران اورژانسی . برق گرفتگی . اورمیه ،آذربایجان ،دکتر ،متخصص طب اورانس ،دکتر یوسف نوری ،دکتر س . اورژانسهای ورزشی . اورژانسهای داخلی مغز و اعصاب . اورژانسهای حوادث ورزشی . اورژانسهای جراحی مغز و اعصاب . اورژانسهای بیماریهای داخلی . اورژانسهای آسیب طناب نخاعی . اورژانس ورود اجسام خارجی . اورژانس های پوستی . اورژانس مهم چشمdetachment of retina . اورژانس کودکان . اورژانس سوختگی چشم . اورژانس سوختگی . اورژانس سرمازدگی . اورژانس خفگی کودکان . اورژانس خطرناک . اورژانس چشم پزشکی . اورژانس بیماریهای چشمی . اورژانس بیماریهای پوستی . اورژانس بسیارخطرناک پزشکی . اورژانس 115 . اورژانس . افزایش فشار چشم . اسباب بازی . اجسام خارجی چشم . اجسام خارجی . آسیبهای ورزشی . urticarial .
» آرشیو مطالب
آرشیو مطالب نوشته شده قبلی

» لوگوی سایت


» لینک دوستان
پایگاه خبری تحلیلی فرزانگان امیدوار
یادداشتهای فانوس
► o▌ استان قدس ▌ o ◄
عشق
ققنوس...
ندای حق
.: شهر عشق :.
رویابین
xXx عکسدونی xXx
مهربانی
ماه مهربان من
دلنوشته های یه عاشق!
مهندسی پیوند ارتباط داده ها ICT - DCL
اس ام اس خنده دار . اس ام اس روز
فقط ما
پرسپولیس
ME&YOU
قــقــنــــــــــــــــــــــــو س
اشتراک گذاری و نشر اینفوگرافیک
health.savvy
دستیاری پزشکی و امتحانات پزشکی کانادا
مرکز تحقیقات تروما
امداد و بهداشت پایگاه شهدای بسیج ایرنا
لیست سایتهای علمی (پزشکی)
جمعیت مبارزه با اعتیاد
بیماریهای کودکان (نی نی سایت )
بیمارهای خاص
هوای تازه
سایت پزشکی بوعلی
سایت علوم
webmd
اورژانس و فوریتهای پزشکی
نغمه های تنهایی
آمبولانس ناجی
سایت متخصصان و دستیاران طب اورژانس
اورژانسهای کودکان
اورژانسهای اورولوژی
ایمیلهای پزشکان مشاور رایگان
عکس متحرک جالب و زیبا برای زیبا سازی وبلاگ
آبی تر از آبی
شهدا شرمنده ایم

» لوگوی لینک دوستان












» وضعیت من در یاهو
یــــاهـو
» طراح قالب » میربهزادمیراسمعیلیان

» نظر سنجی

http://bahar-20.com">کدهای جاوا وبلاگ

http://bahar-20.com">قالب وبلاگ

»» شرایط درخواست مشاوره پزشکی رایگان اینترنتی دکتر رحمت سخنی

dr.rahmat.sokhani@gmail.com

شرایط درخواست مشاوره پزشکی رایگان اینترنتی دکتر رحمت سخنی 

dr.rahmat.sokhani@gmail.com

باوجود پیشرفته های برق آسای علمی و ارتباطی جهان همچون ماهواره و اینترنت و...بنظر میرسدبخاطر موج روز افزون شهرنشینی و آپارتمان نشینی و..برخلاف انتظار که اصولا انسانها با اینهمه ارتباط بایستی خوش روتر و مهربانتر ودر مسایل ومشکلات و تلخی ها و شیرینهای یکدیگر سهیم باشند متاسفانه بدخلق تر ،عصبی تر و خشن تر گردیده و دلهایشان فرسنگهااز هم دور شده هست .هرچند دین و مذهب این فواصل را تا حدودی کم نموده ولی نتوانسته این مشکلات را کم نماید .اینجانب با وجود مشکلات فراونی که دارم  بخاطرعلاقه وعشق خاص درونی به پزشکی و توصیه ودرخواست پدر همیشه جاویدم جناب آقای ستوانیار شهید محمد سخنی و مادر همیشه پرفروغ ام سرکار خانم شهیده جمیله رمضان شیخ سرمست ،پزشک شدم وبه این شغل مقدس جهانی نیز افتخار میکنم لذا نزدیک به 15 سال با راه اندازی ایمیل های مختلف برای مشاوره پزشکی رایگان انجام داه و میکنم وبه این امر نیز افتخارمیکنم واز اینکه بتوانم به نوعی زکات علم پزشکی خود و توصیه والدین شهیدم را انجام دهم بسیار خرسندم فقط متاسفانه دراین امر مشکلات پیش آمده که از تمام دوستان متقاضی درخواست مشاوره پزشکی دارند خواهشمندم حتما به نکات مهم زیر در امر ارسال ایمیل عنایت فرمایند متشکرم :

1 - هیچ لزومی به معرفی نام واقعی خودتان  نبوده ولی مشخصات وجنسیت بیمارمورد نیاز است .

2 -لطفا از کامنت گذاری و پرسیدن سوالات پزشکی مخصوصا سوالات خصوصی درقسمت نظرات پست های وبلاگ جدا خودداری نموده و فقط این نظرات و درخواستهای مشاوره پزشکی تان را به جیمیل ذکر شده ارسال فرمائید.

3 -درصورت انجام هرگونه آزمایشات واقدامات پاراکلینکی قبلی حتما در صورت امکان بصورت اسکن شده ارسال گردد.

4 - زبان نگارش جیمیل لزوما فارسی نیست وافراد میتوانند از زبان ترکی وانگلیسی نیز استفاده کنند .

5 - بیماران و دوستان عزیز درخواست کننده مطمئن باشند سوالات ورازهای پزشکی شان هیچگاه درجایی مطرح نخواهد شد مگر اینکه با استاتید مجرب دیگری ازطرف اینجانب درخواست مشاوره تخصصی تر شود .

6 - از ارسال درخواست مکرر و تکرار بخاطر امکان رسیدگی به نامه های دیگر دوستان جدا خودداری فرمائید .

7 - به خاطر قطع و وصل شدن مکرر اینترنت در کشورمان خواهشمندم در دریافت پاسخ سوالات تان صبورباشید.

8 - درصورت امکان بعد از اینکه از مشاوره پزشکی با اینجانب رضایت داشته باشید به روح شهدا مخصوصاپدر ومادرشهیدم آقای محمدسخنی و خانم جملیه رمضان شیخ سرمست فاتحه ای قرائت فرمائید .

درپایان باید درمورد عکس این پست بایستی اشاره کنم که این عکس دریاچه مظلوم اورمیه هست که خداوند میلیاردها سال با زیبای تمام خلق نموده بوده ولی با بی تدبیری عده ای به ظاهر مسئول کاملا در حال خشک شدن هست .امیدوارم تمام مسئولین استانی و کشوری که هزاران بار با نام دریاچه اورمیه بینوا ،به نوایی و مقامی رسیدن به خودشان بیایند واز خدا ترسیده وبه روزی بیایشند که روزی باید پاسخگو مردم و خدا باید باشند .ممنونم که حوصله نمودید واین متن طولانی را مطالعه کردید 

دعا میکنم انشالله همیشه جسم وروح وروانی سالم داشته وعاقبت بخیر شوید



ارسال سوالات و نظرات ()
ارسال کننده متن فوق ومدیرسایت: » دکتر رحمت سخنیDr.Rahmat Sokhani ( پنج شنبه 94/2/10 :: ساعت 11:47 عصر )
»» جیمیل جدیددکتررحمت سخنی برای مشاوره رایگان پزشکی

خاطرات و تاریخ پزشکی Dr.Rahmat Sokhani

سلام دوستان خوبم ایمیل جدید من برای مشاوره های پزشکی به شرح است

dr.rahmat.sokhani@gmail.com



ارسال سوالات و نظرات ()
ارسال کننده متن فوق ومدیرسایت: » دکتر رحمت سخنیDr.Rahmat Sokhani ( جمعه 93/1/1 :: ساعت 1:5 صبح )
»» دکتر حسام رحمانی و دکتر سجاد احمدی متخصصین طب آورژانس در یک تصوی

سایت اطلاع رسانی دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani

دکتر حسام رحمانی و دکتر سجاد احمدی متخصصین طب آورژانس در یک تصویر

right to left :
Emergency Secretary : Rahman Ahmadpoor
Doctor Rahmat sokhani:emergency medicine
Doctor Sajjad Ahmad :emergency medicine specialist
Doctor Hesam Rahmani :emergency medicine specialist
سلام با دوستان دیگر اورژانس مرکز آموز...شی درمانی اورمیه آشنا شویم بترتیب از راست به چپ : آقای رحمان احمدپور کارشناس رشته کامپیوتر و منشی اورژانس ،دکتر رحمت سخنی (خودم )،دکتر سجاد احمدی مدیرگروه ومتخصص طب اورژانس دانشگاه ،دکتر حسام رحمانی معاون آموزشی و متخصص طب اورژانس


http://www.rs272.com/
http://rs272.tarlog.com/
http://rs272.vcp.ir

http://rs1362.blogdoon.com/

http://rs272.persianblog.ir/

http://www.sahand272.blogfa.com/

WEST AZERBAIJAN  URMIA--Dr.RAHMAT SOKHANI



ارسال سوالات و نظرات ()
ارسال کننده متن فوق ومدیرسایت: » دکتر رحمت سخنیDr.Rahmat Sokhani ( شنبه 92/4/15 :: ساعت 8:48 عصر )
»» دلسوزدیگری با نام دکتر غلامحسین نوری متخصص طب اورژانس

سایت اطلاع رسانی دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani 

دلسوزدیگری با نام دکتر غلامحسین نوری متخصص طب اورژانس

سلام دوستان خوبم با دکتر غلامحسین نوری از دوستان خوبم و متخصص طب اورژانس در اورژانس مرکز آموزشی درمانی امام خمینی اورمیه آشنا شوید
2013/7/1 - 1392/4/ 10
Doctor Gholam Hossein Noori : emergency medicine specialist


http://www.rs272.com/
http://rs272.tarlog.com/
http://rs272.vcp.ir

http://rs1362.blogdoon.com/

http://rs272.persianblog.ir/

http://www.sahand272.blogfa.com/

WEST AZERBAIJAN  URMIA--Dr.RAHMAT SOKHANI



ارسال سوالات و نظرات ()
ارسال کننده متن فوق ومدیرسایت: » دکتر رحمت سخنیDr.Rahmat Sokhani ( شنبه 92/4/15 :: ساعت 8:47 عصر )
»» دکتر یوسف نوری مردی از تبار مردان خادم به خلق خدا

سایت اطلاع رسانی دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani

دکتر یوسف نوری مردی از تبار مردان خادم  به خلق خدا

سلام دوستان خوبم :بایکی دیگراز دوستان تلاشگر طب اورژانس دکتر یوسف نوری متخصص طب اورژانس مرکز آموزشی امام خمینی (ره) اورمیه آشنا شویم
تاریخ عکس : 2013/6/28 ---- 1392 /4/ 7
Dr Yossuf noori : emergency medicine specialist


http://www.rs272.com/
http://rs272.tarlog.com/
http://rs272.vcp.ir

http://rs1362.blogdoon.com/

http://rs272.persianblog.ir/

http://www.sahand272.blogfa.com/

WEST AZERBAIJAN  URMIA--Dr.RAHMAT SOKHANI



ارسال سوالات و نظرات ()
ارسال کننده متن فوق ومدیرسایت: » دکتر رحمت سخنیDr.Rahmat Sokhani ( شنبه 92/4/15 :: ساعت 8:45 عصر )
»» چند ثانیه با دکتر سجاد احمدی و دکتر اعلایی متخصصین سخت کوش

چند ثانیه با دکتر سجاد احمدی و دکتر اعلایی متخصصین سخت کوش

سایت اطلاع رسانی دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani

بی شک هر چقدر از زحمات شبانه روزی پزشکان و پرستاران سخت کوش اورژانسهای کشور گفته و تعریف گردد یک میلیونم واقعیتهای  موجود و مشکلات این عزیزان گفته نمیشود .من بعنوان یک پزشک پیشکسوت اورِژانس که با اکثر پزشکان و پرستاران جوان  این بخش سالها بوده و هستم بر خودم وظیفه میدانم در هر زمان و مکان از این تلاشگران بدون خواب !! تشکر کنم و این بار عکس دوستان خوبم : از طرف راست دکتر سجاد احمدی متخصص طب اروژانس و مدیرگروه طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی اورمیه و وسط دکتر اعلایی معاون پژوهشی گروه طب اورژانس دانشگاه هستند برای این دوستان و سایر دوستان پزشک اورژانس عمومی و متخصص سراسر کشورمان آرزوی موفقیت دارم

Doctor Sajjad Ahmad :emergency medicine specialist(right)
Doctor A"layi : emergency medicine specialist (Middle )
 Doctor Rahmat sokhani:emergency medicine (left 


http://www.rs272.com/
http://rs272.tarlog.com/
http://rs272.vcp.ir

http://rs1362.blogdoon.com/

http://rs272.persianblog.ir/

http://www.sahand272.blogfa.com/

WEST AZERBAIJAN  URMIA--Dr.RAHMAT SOKHANI



ارسال سوالات و نظرات ()
ارسال کننده متن فوق ومدیرسایت: » دکتر رحمت سخنیDr.Rahmat Sokhani ( چهارشنبه 92/4/12 :: ساعت 9:21 عصر )
»» چندثانیه باپزشکان تلاشگر طب اورژانس

سایت اطلاع رسانی دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani

چندثانیه باپزشکان تلاشگر طب اورژانس

دکتر رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی(ره) اورمیه

سلام به دوستان و خوانندگان گرامی سایت امیدوارم همیشه سالم و کنار خانواده محترمتان به سر برید .بی شک بر کسی پوشیده نیست که کار در اورژانسهای دنیا مخصوصا کشورمان بسیار سخت و جز کارهای فوق العاده پر مشقتی است که هیچ گاه زمان و گذر زمان در آن معنایی ندارد و تنها شغلی است که علاوه بر سختیهای فراوان خود فقط به فقط با حالات غیر طبیعی انسانها روبرو بوده چه بسا در آینده نیز در روحیه پزشکان ،پرستاران و کارکنان آن عواقب روحی و حتی جسمی فراوانی به جاخواهد گذاشت من بعنوان فردی که 13 سال سابقه کار اورژانس دارم به نوبه خود دستان پرتلاش این عزیزان را در هرکجای ایران اسلامی باشند ، فشرده و به احترام بوسیده  و سر تعظیم بر میاورم . امیدوارم همیشه پاینده و سرزنده و پرتلاش در شغل خود خدمت نموده و از دولت کریمه و معزز ایران اسلامی نیز خواستارم به مشکلات معشیتی این دوستان و سایر سطوح پزشک و پرستاری  کشورمان عنایت خاصی داشته باشند .در این عکس که به تاریخ دوشنبه  1392/3/28 یا به عبارتی2013/6/21 گرفته شده ، یاد میکنم از دوستان خوبم بترتیب :از چپ به راست جناب دکتر حمیدرضا مهریار متخصص طب اورژانس و رئیس بخش اورژانس مرکز آموزشی درمانی امام خمینی اورمیه -آقای دکتر اعلایی متخصص محترم طب اورژانس و خودم دکتر رحمت سخنی پزشک اورژانس.دراینجا جا دارد از دیگران پزشکان متخصصین طب اورژانس همچون خانم دکتر حسینی ،دکتر غلامحسین نوری ،دکتر رحمانی ،دکترسجاداحمدی ،دکتر یوسف نوری ،و پزشکان عمومی اورژانس :دکتر جعفرسیاه چشم ،خانم دکتر فریده نظری،دکترعلیرضا برزگ نژادیان،دکتر محمدعلی اسلامی ،دکتر رسول کارگر،دکتر سید سجاد سحاب ،خانم دکتر سپیده رضازاده ،دکتر سعید دژپسند،دکتر غلامحسین شم آبادی،دکتر محمدعلی فردوسی ،دکتر مهدی جباری ،دکتر عطاالله علیاری ،دکتر کورش هدایت رسا،دکتر اکبر خدادادی،دکتر علی روحانی نیا،دکتر علی نوروزی و..جهت سالها تلاش و خدمت صادقانه در بحرانی ترین وضعیت ها به بیماران اورژانسی سپاسگزاری نماییم .


http://www.rs272.com/
http://rs272.tarlog.com/
http://rs272.vcp.ir

http://rs1362.blogdoon.com/

http://rs272.persianblog.ir/

http://www.sahand272.blogfa.com/

WEST AZERBAIJAN  URMIA--Dr.RAHMAT SOKHANI



ارسال سوالات و نظرات ()
ارسال کننده متن فوق ومدیرسایت: » دکتر رحمت سخنیDr.Rahmat Sokhani ( چهارشنبه 92/4/12 :: ساعت 9:18 عصر )
»» حاملگی ناخواسته مهمترین اورژانس جامعه انسانی

طب اورژانس دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani

حاملگی ناخواسته مهمترین اورژانس جامعه انسانی

دکتررحمت سخنی ازارومیه مرکزآموزشی درمانی امام خمینی (ره)

Dr.RAHMAT SOKHANI

 

وقتی کلمه اورژانس مطرح میشود همگان بر این باورند که دم در یک بیمارستانی چند تکنیسین 115 فردی را که دارای جراحات سختی بوده حون آلوده به سرعت از آمبولانس پیاده کرده و به طرف داحل اورژانس بیمارستان حمل میکنند یا تصور افراد از بیمار اورژانسی کسانی است که به کما رفته و بیهوش شده اند هر چند اینگونه بیماران جز بیماران اورژانسی حساب میشوند ولی باید اعتراف کرد که مهمترین اورژانسی خصوصی جامعه انسانی عبارنتداز حاملگی ناخواسته که میتواند عوارض و خسارات جبزران ناپذیری برای بیمار وخانواده و حتی نسل آینده بوجود آورد لذا در این به مطلب بسیارمهم به زبان ساده که توسط همکاران در دانشگاه علوم پزشکی گیلان تهیه شده است علاوه بر سپاسگزاری از این دوستان نظر شما را به مطالعه این مطلب جلب میکنم :

روش اضطراری (اورژانس) پیشگیری از بارداری روشی است که پس از تماس جنسی بدون استفاده از روش‌های مطمئن پیشگیری از بارداری یا هر موردی که احتمال بارداری ناخواسته پس از تماس جنسی را داشته باشد استفاده می‌شود. این روش را نباید به‌عنوان یک روش دایمی پیشگیری از بارداری استفاده کرد.

اثربخشی روش
اثربخشی این روش با قرص‌های لوونورژسترول حدود 99% و با استفاده از قرص‌های ترکیبی حدود 97% است. البته اثربخشی این روش با فاصله‌ی زمانی تماس جنسی تا آغاز استفاده از روش ارتباط قابل توجهی دارد. هر چقدر این فاصله کوتاه‌تر باشد، اثربخشی آن بیشتر خواهد بود.

زمان شروع و چگونگی استفاده از روش
بلافاصله یا حداکثرتا 12  ساعت پس از نزدیکی مشکوک به حاملگی ناخواسته دو عدد قرص از یک بسته‌ی دو تایی لوونورژسترول را یک‌جا بخورید. به‌خاطر داشته باشید که هر چه زودتر خوردن قرص‌ها را شروع کنید، امکان موفقیت این روش بیشتر است. چنان‌چه قرص لوونورژسترول در دسترس نباشد می‌توانید از قرص اچ دی (HD) یا ال دی (LD) طبق دستور زیر استفاده کنید:
1- 4 عدد قرص ال دی (LD) را با هم در اولین فرصت خورده و 12 ساعت بعد 4 عدد قرص ال دی (LD) دیگر را نیز با هم بخورید.
2- 4 عدد از قرص‌های سفیدرنگ تری‌فازیک را با هم در اولین فرصت میل کنید و 12 ساعت بعد 4 عدد قرص سفید دیگر را نیز با هم بخورید.

نکات مهم
1-شایع‌ترین عارضه‌ی این روش تهوع و استفراغ است که در قرص‌های لوونورژسترول بسیار کمتر از سایر قرص‌ها (ال دی و تری‌فازیک) است. برای پیشگیری از آن، بهتر است قرص‌ها با شکم خالی خورده نشود.
2-در صورت استفراغ تا 2 ساعت پس از مصرف قرص‌ها، خوردن مجدد قرص‌ها ضروری است.
3- در بعضی موارد ممکن است موجب سردرد وسرگیجه شود که معمولاً در عرض 24 ساعت از بین می‌رود.
4-در این روش ممکن است قاعدگی بعدی چند روز زودتر یا دیرتر از موعد مقرر اتفاق بیافتد. در صورت تاخیر بیشتر از 7 روز از زمان مورد انتظار در قاعدگی بعدی یا بروز هر مشکل دیگر، به پزشک یا مرکز بهداشتی- درمانی مراجعه کنید.
5- این روش نباید جایگزین یکی از روش‌های پیشگیری از بارداری شود و فقط در مواقع اضطراری و حداکثر یک بار در هر سیکل قاعدگی قابل استفاده است.
6- زوجینی که مکرراً ناگزیر از استفاده از این روش می‌شوند، بهتر است پس از مشاوره‌ی مجدد تنظیم خانواده، روش پیشگیری مطمئن دیگری را انتخاب کنند.

منابع:
الف. دستورالعمل روش‌های پیشگیری از بارداری در جمهوری اسلامی ایران
ب. کتاب‌های مرجع زنان و زایمان و تنظیم خانواده:
1-ویلیامز، 2001
2- نواک، 1996
3-  کیستنر، 2001
Family Planning and Reprvoductive Health Care
معاونت بهداشتی دانشگاه علوم پزشکی گیلان:
دکتر محمد عباسی
رییس گروه بهداشت خانواده
فاطمه نوروزی
کارشناس مسوول امور جمعیتی و تنظیم خانواده
سهیلا بشارتی
کارشناس تنظیم خانواده

http://www.rs272.com/
http://rs272.tarlog.com/
http://rs272.vcp.ir

http://pezeshkangil.com

http://webda.mums.ac.ir/

http://rs1362.blogdoon.com/

http://rs272.persianblog.ir/

http://www.sahand272.blogfa.com/

WEST AZERBAIJAN  URMIA--Dr.RAHMAT SOKHANI



ارسال سوالات و نظرات ()
ارسال کننده متن فوق ومدیرسایت: » دکتر رحمت سخنیDr.Rahmat Sokhani ( چهارشنبه 91/1/9 :: ساعت 11:16 عصر )
»» اورژانس ورود اجسام خارجی در راههای هوایی

تصویر 1

اورژانس ورود اجسام خارجی در راه‌های هوایی

دکتررحمت سخنی ازارومیه مرکزآموزشی درمانی امام خمینی (ره)

Dr.RAHMAT SOKHANI

مقاله ای که در حال مطالعه میباشید در باره ورود اجسام خارجی به راه های هوایی مخصوصا کودکان نوشته استاد گرامی جناب آقای دکتر هوشنگ گرامی متخصص محترم حلق و گوش وبینی و فلوشیب جراحی سروگردن بوده که مقاله ایشان در سایت خوب پزشکان گیل منتشر گردیده است که با هم به مرور آن می÷ردازیم :  جسام خارجی راه‌های هوایی معضلی تشخیصی و درمانی برای متخصصین گوش، گلو و بینی به‌شمار می‌رود. علی‌رغم آگاهی عمومی و بهبود مراقبت‌های اورژانسی، سالانه 150 کودک به‌علت خفگی حاصل از اجسام خارجی بزرگ که می‌تواند راه هوایی را به‌طور کامل یا نزدیک به کامل ببندد فوت می‌شوند. اغلب مرگ‌ها پیش از این‌که هیچ اقدام خاصی برای بیمار در بیمارستان صورت گیرد رخ می‌دهد. میزان مرگ‌ومیر سالانه ناشی از آسپیراسیون جسم خارجی در امریکا 2000–350 مورد است. شایع‌ترین عامل مرگ به‌دنبال آسپیراسیون در بچه‌ها اسباب‌بازی‌هاست و شایع‌ترین مواد غذایی که عامل مرگ به‌دنبال آسپیراسیون هستند شامل هات‌داگ، آب‌نبات و آجیل هستند. میزان مرگ‌ومیر جسم خارجی برونش و تراشه حدود 1% است. گرچه نقش متخصص گوش، گلو و بینی پس از ارزیابی بیمار در بخش اورژانس توسط پزشک مراقبت‌های اولیه شروع می‌شود، ولی هر دو آن‌ها باید دید آگاهانه‌ای نسبت به آسپیراسیون اجسام خارجی داشته باشند.به‌دلیل مشابهت ناشی از آسپیراسیون جسم خارجی با سایر بیماری‌ها، ممکن است درمان به تاخیر افتد که این امر منجر به ایجاد عوارض می‌شود.اگرچه سابقه‌ی انتوباسیون راه هوایی به زمان بقراط برمی‌گردد ولی Killian در سال 1897 اولین کسی بود که از لوله‌ی توخالی برای خارج کردن جسم خارجی استفاده کرد و استفاده از تلسکوپ‌های Rod-lens از سال 1970 رایج شد.

 اپیدمیولوژی
اغلب موارد آسپیراسیون جسم خارجی در کودکان زیر 15 سال اتفاق می‌افتد. در این گروه سنی تعداد مواردی که با علامت انسداد راه هوایی یا خفگی در اورژانس تحت درمان قرار می‌گیرند حدود 9/29 در هر صد هزار نفر جمعیت عمومی است. بیشترین شیوع در گروه سنی 3-1 سال است و بیش از 25% موارد کودکان کمتر از یک سال هستند.به‌دلایل مختلفی در این گروه سنی میزان آسپیراسیون جسم خارجی بیشتر است: برای له کردن مناسب غذا دندان ندارند، در مکانیسم بلع آن‌ها تطابق کامل وجود ندارد و بسته شدن یا بالا آمدن حنجره در هنگام بلع به‌طور کامل صورت نمی‌گیرد. علاوه بر این، کودک در این سنین تمایل دارد اشیای مختلف را وارد دهان کند و همچنین موقع غذا خوردن راه برود یا بازی کند.کودکان بزرگ‌تر یا بالغین ممکن است نقایص آناتومیک یا نورولوژیک داشته باشند.بیشترین گروهی که در معرض خطر آسپیراسیون جسم خارجی هستند کودکان 3-1 سال و افراد بالای 70 سال هستند. آسپیراسیون اتفاقی اشیا در پسرها دو برابر شایع‌تر است. مواد گیاهی 80-70% موارد جسم خارجی را تشکیل می‌دهد و شایع‌ترین مواد شامل بادام زمینی، دانه‌ی هندوانه و تخم کدو است. اجسام پلاستیکی 15-5% موارد آسپیراسیون را تشکیل می‌دهد و اغلب به‌دلیل رادیولوسنت بودن و عدم ایجاد واکنش در بدن دیرتر تشخیص داده می‌شود. در کشورهای مختلف با توجه به فرهنگ غذایی آن‌ها اجسام خارجی متنوعی می‌توانند مشکل‌آفرینی کنند.در بزرگسالان مواد گیاهی، گوشت و استخوان شایع‌ترین مواد هستند و در درجات بعدی وسایل و مواد به‌کار رفته در دندان را می‌توان نام برد. در مواردی نیز آسپیراسیون دندان به‌دنبال تروما دیده می‌شود.اغلب اجسام خارجی راه هوایی در برونش مستقر می‌شود. اجسام بزرگ‌تر در حنجره و نای گیر می‌کند و باعث انسداد کامل و یک اورژانس حاد می‌شود.اغلب اجسام خارجی برونش در بالغین در برونش اصلی راست قرار می‌گیرد که به‌دلیل محل قرارگیری کارینا و زاویه‌ی خاص آن است. در برخی مطالعات شیوع اجسام خارجی برونش راست و چپ در اطفال مساوی ذکر شده است.

انسداد حاد راه هوایی
انسداد کامل راه هوایی ناشی از اجسام خارجی یک اورژانس واقعی به‌شمار می‌آید.
البته افزایش آگاهی عمومی و دسترسی به پرسنل اورژانس به‌طور قابل توجهی میزان مرگ‌ومیر ناشی از انسداد حاد راه هوایی را کاهش داده است. مهم‌ترین فاکتور در کاهش مورتالیتی، شناسایی فردی است که دیسترس حاد راه هوایی دارد. سرفه و تهوع در انسداد نسبی دیده می‌شود.
توصیه‌هایی که برای برخورد با افراد مراجعه کننده با حالت خفگی بیان می‌شود شامل موارد زیر است:
1- در کودکان کمتر از یک سال توصیه می‌شود که به پشت کودک ضربه زده و به قفسه‌ی سینه فشار آورده شود.
2- در کودکان بزرگ‌تر از یک سال فشار دادن آرام به شکم در وضعیت خوابیده به پشت.
3/ در بزرگسالان توصیه می‌شود بیمار به وضعیت خوابیده، نشسته یا ایستاده باشد و از مانور Heimlich استفاده شود که در آن فشار به زیر دیافراگم وارد می‌شود.
ضربه زدن به پشت یا فشار به شکم در افراد با انسداد نسبی ممکن است موجب انسداد کامل شود و بنابراین توصیه نمی‌شود.

تشخیص
در اکثر موارد با گرفتن شرح حال تشخیص داده می‌شود. در بالغین آسپیراسیون به‌صورت حالت خفگی به‌دنبال خوردن و یا نگه داشتن جسم خارجی در دهان رخ می‌دهد. همچنین در بزرگسالان وقتی که فرد دیسترس تنفس به‌دنبال استفاده از داروهای آرام‌بخش، الکل یا تروما دارد باید به جسم خارجی شک کرد.

علایم
در فردی که سرفه‌ی شدید، دیسترس تنفسی و حالت خفگی حاد داشته باشد باید به آسپیراسیون جسم خارجی فکر کرد. در بچه‌هایی که برای آسمی که تازه پیدا شده یا به‌علت برونشیت و پنومونی تحت درمان قرار می‌گیرند ولی پاسخ لازم داده نمی‌شود باید احتمال وجود جسم خارجی مورد نظر باشد به‌خصوص اگر خس‌خس یک‌طرفه داشته باشند. به بیان دیگر، علایم آسپیراسیون جسم خارجی می‌تواند مشابه پنومونی، خروسک یا آسم باشد.با شروع خس‌خس سینه در کودک باید به آسپیراسیون جسم خارجی شک کرد.
از نظر بالینی برای آسپیراسیون جسم خارجی سه مرحله در نظر می‌گیرند:
1- فاز اولیه: شامل حالت خفگی، تهوع و سرفه‌های حمله‌ای یا انسداد راه هوایی که در زمان آسپیراسیون رخ می‌دهد.
2- فاز بدون علامت: که با استقرار جسم خارجی در محل علایم کاهش می‌یابد. این فاز می‌تواند ساعت‌ها تا هفته‌ها ادامه یابد.
3- فاز عوارض: که در اثر انسداد، خراشیدگی و عفونت، خونریزی از راه تنفس، عفونت ریه، کلاپس ریه، آبسه یا تب رخ می‌دهد.
به‌طور کلی شرح حال و معاینه مهم‌ترین راه تشخیص است.

اجسام خارجی حنجره
اجسام خارجی در حنجره ممکن است وضعیت اورژانسی پیش بیاورند که لازم باشد برای حفظ حیات بیمار پیش از انتقال به بیمارستان اقداماتی صورت گیرد. اجسام خارجی با شکل نامنظم و قرارگیری در وضعیت عمودی باعث انسداد نسبی می‌‌شود و اجازه‌ی عبور هوا از کنار خود را می‌دهد. ادم ثانویه‌ی حنجره ممکن است باعث انسداد کامل شود. این افراد علایم انسداد و خشونت صدا دارند. تاخیر در تشخیص منجر به عوارض می‌شود (تصویر 1).

 

اجسام خارجی تراشه
این افراد علایم مشابهی دارند اما معمولاً خشونت صدا ندارند (تصویر 2).

تصویر 2

 

تصویر 2

اجسام خارجی برونش
90-80% موارد جسم خارجی راه‌های هوایی را شامل می‌شود. بیماران با تریاد سرفه، خس‌خس سینه و کاهش صداهای تنفسی مراجعه می‌کنند. این تریاد در 65% موارد دیده می‌شود و در 95% موارد حداقل یکی از علایم وجود دارد. در فاز بدون علامت، به‌علت از بین رفتن علایم احتمال برطرف شدن مشکل داده می‌شود که این امر باعث تاخیر در تشخیص می‌گردد. معمولاً بروز ناگهانی خس‌خس سینه، به‌خصوص وقتی یک‌طرفه باشد، مطرح کننده‌ی جسم خارجی برونش است. گاهی به‌علت ماهیت گیاهی (مثل حبوبات) جسم خارجی می‌تواند متورم شود یا واکنش و التهاب مخاط اطراف ایجاد کند و باعث انسداد کامل و در نتیجه کلاپس لوب درگیر شود (تصویر 3).

تصویر 1-3

 

تصویر 1-3

تصویر 2-3

 

تصویر 2-3

تشخیص‌های افتراقی
از تشخیص‌های افتراقی آسپیراسیون جسم خارجی می‌توان موارد زیر را نام برد:
-    برونشیت
-    پنومونی: شامل پنومونی آسپیراسیون و پنومونی‌های ویرال، باکتریال یا مایکوپلاسمایی
-    آسم حاد
-    انسداد راه هوایی
-    برونشیولیت
-    کروپ
-    اپی‌گلوتیت.

ارزیابی‌های رادیولوژیک
در اجسام خارجی حنجره و تراشه روش انتخابی، گرافی خلفی- قدامی و لترال نسج نرم گردن است و عکس سینه پیش از هر گونه اقدامی گرفته می‌شود.
در اجسام خارجی برونش، رادیوگرافی می‌تواند نرمال باشد و آمفیزم انسدادی (پرهوایی ریه) به‌عنوان علامت زودرس یا آتلکتازی (Consolidation) به‌عنوان علامت دیررس وجود داشته باشد (تصویر 4). حتی اگر شرح حال و معاینه قویاً جسم خارجی را مطرح کند باز هم باید گرافی خلفی- قدامی و لترال سینه انجام شود. در ضمن عکس قفسه‌ی سینه در دم و بازدم نیز کمک خواهد کرد. اجسام خارجی کوچک ممکن است در رادیوگرافی مشخص نشود.آسم و موکوس پلاک می‌تواند در رادیوگرافی مشابه جسم خارجی باشد. در یک بررسی 35% افراد با جسم خارجی، گرافی نرمال داشتند. در بیمارانی که مشکوک به وجود جسم خارجی هستند انجام آندوسکوپی بسیار بااهمیت است چون رادیوگرافی منفی برای رد کردن وجود جسم خارجی کافی نیست.جدیداً CT به‌عنوان روش تصویربرداری انتخابی در بیماران Stable با شک به آسپیراسیون مطرح است، خصوصاً در مورد اجسامی که اوپاک نیستند. CT روش دقیقی در شناسایی و لوکالیزه کردن اجسام خارجی است و زمانی که گرافی‌های ساده کمک نکند، می‌تواند مورد توجه قرار گیرد.

تصویر 4: پرهوایی ریه به‌دنبال جسم خارجی

 

تصویر 4: پرهوایی ریه به‌دنبال جسم خارجی

اقدامات درمانی
اغلب مراجعه‌کنندگان به بیمارستان فاز حاد را گذرانده‌اند و دیسترس تنفسی ندارند. در مواردی که دیسترس تنفسی وجود دارد اقدامات اولیه شامل اکسیژن یا حتی انتوباسیون است. گرافی استاندارد خلفی- قدامی و لترال سینه برای خارج کردن جسم خارجی کمک می‌کند.خارج کردن جسم خارجی با برونکوسکوپی روش ارجح برای اجسام خارجی تراشه و برونش است.سایز و نوع آندوسکوپ با توجه به سن بیمار و محل جسم خارجی انتخاب می‌شود. برای کودکان، برونکوسکوپی تحت بی‌هوشی عمومی و در اتاق عمل انجام می‌شود. بزرگسالان ممکن است برونکوسکوپی را درحالت بیداری و تحت بی‌حسی با اسپری لیدوکایین (4%) تحمل کنند. وسایل باید برای انجام عمل، مناسب و کافی باشد و همه‌ی اعضای تیم آندوسکوپی ورزیده باشند تا عارضه‌ای ایجاد نشود. در صورتی که مراکز مجهز یا پرسنل کارآزموده وجود نداشته باشد، باید بیمار به مرکز بالاتر و مجهزتر ارجاع شود. دادن استرویید و آنتی‌بیوتیک پیش از عمل باعث کاهش عوارض از قبیل ادم و عفونت راه هوایی می‌شود.

عوارض
پیش از قرن بیستم میزان مرگ‌ومیر به‌دلیل اجسام خارجی بالا بود. در یک بررسی ارایه شده در سال 1882 در 937 مورد برونکوتومی 27% مورتالیتی وجود داشت. در حال حاضر این میزان به 2% یا کمتر رسیده است.اغلب عوارض به‌دلیل تاخیر در تشخیص و درمان است. تشخیص زودرس رابطه‌ی مستقیم با کاهش عارضه دارد.اجسام خارجی لارنگوتراکئال در 45% موارد با عوارض ماژور همراه هستند و 67% عوارض به‌دلیل تاخیر بیش از 24 ساعت ایجاد می‌شود. پنومونی و آتلکتازی شایع‌ترین عوارض به‌دنبال خارج کردن جسم خارجی است و درمان آنتی‌بیوتیک و فیزیوتراپی در این موارد کمک‌کننده است. از عوارض دیگر می‌توان خونریزی، پنوموتوراکس، ادم و التهاب حنجره را نام برد. ممکن است بافت جوانه‌ای و تنگی در محل جسم خارجی ایجاد شود که به‌عنوان عارضه‌ی طولانی‌مدت در نظر گرفته می‌شود.

دکتر هوشنگ گرامیجراح و متخصص گوش، گلو، بینی فلوشیپ جراحی سر و گردن

http://www.rs272.com/
http://rs272.tarlog.com/
http://rs272.vcp.ir

http://pezeshkangil.com

http://webda.mums.ac.ir/

http://rs1362.blogdoon.com/

http://rs272.persianblog.ir/

http://www.sahand272.blogfa.com/

WEST AZERBAIJAN  URMIA--Dr.RAHMAT SOKHANI



ارسال سوالات و نظرات ()
ارسال کننده متن فوق ومدیرسایت: » دکتر رحمت سخنیDr.Rahmat Sokhani ( شنبه 90/12/20 :: ساعت 12:55 صبح )

Google
»» لیست کل یادداشت های این سایت
شرایط درخواست مشاوره پزشکی رایگان اینترنتی دکتر رحمت سخنی
جیمیل جدیددکتررحمت سخنی برای مشاوره رایگان پزشکی
دکتر حسام رحمانی و دکتر سجاد احمدی متخصصین طب آورژانس در یک تصوی
دلسوزدیگری با نام دکتر غلامحسین نوری متخصص طب اورژانس
دکتر یوسف نوری مردی از تبار مردان خادم به خلق خدا
چند ثانیه با دکتر سجاد احمدی و دکتر اعلایی متخصصین سخت کوش
چندثانیه باپزشکان تلاشگر طب اورژانس
حاملگی ناخواسته مهمترین اورژانس جامعه انسانی
اورژانس ورود اجسام خارجی در راههای هوایی
[عناوین آرشیوشده]